手卫生和医院感染的控制.pptVIP

手卫生和医院感染的控制 医务人员的手上各种细菌的数量往往比其他人多，手的微生物污染相当严重。大量的流行病学调查证实，医务人员的手部的细菌菌落数量3.9＊104～4.6＊106，现代医院内的一些常见感染，手是最重要的传播媒介。 一、? 手卫生的定义：  手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法， 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便和最经济的方法。手卫生也是标准化预防最重要的措施。 二、? 医院感染手卫生现状： 多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染，主要出现在侵入性检查和治疗，以及医务人员和患者的手的污染或携带病原体而导致感染。医务人员手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30％。可见，手卫生是预防微生物交叉传播从而防止医院感染的重要因素之一。 强化手卫生，防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预防感染的重要手段。 三、卫生与医院感染管理的关系 1、手部细菌：与医院感染均有密切关系 常居菌：菌群失调时导致感染。暂居菌：为医院感染的主要病原体。  常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。 医务人员手上完整的皮肤有助于保护患者和医务人员获得或传播院内病原体，在洗手和手消毒液的使用过程中均必须强调对皮肤的保护作用。可见，手卫生应当在保护皮肤常驻菌和杀灭暂居菌两个目标之间找到一个平衡点。 目前，关于手卫生主要存在以下误区：戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70~80％的手污染。但不能代替洗手。  2、手卫生可有效降低医院感染。 通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 手消毒：减少常居菌的数量。 保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最简单、最方便、最经济且易行之有效的手段。也是标准预防最重要的措施医务人员每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25~50％。 3、手卫生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特研究发现用石炭酸消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年匈牙利一位医生研究发现产褥热的发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后接生，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。不幸的是这位医生在一次尸检后感染链球菌脓毒败血症后死亡。 4、医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇的有关医院手卫生的研究，在过去约20年的时间里，在医院的日常行为规范中，手卫生的执行率却很低，仅不到40％。 5、医院感染所致的经济损失 美国：每年300万人感染，8万多病人死亡；45亿美元的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感 染，直接导致的经济损失达到 160亿~240亿元。 四、手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施 美国率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”（高级草案）。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。  洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）: 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。 手卫生方法 医疗机构一般手卫生设施 （一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持