急诊消化内镜的临床应用和其并发症的防治.ppt

食道质地软，无固定形态异物 进镜食管腔见大量食物团块嵌顿，内镜下三爪钳及圈套器分次取出，操作顺利，再次进镜观察，见距中切牙约31cm可见吻合口，其上可见吻合钉显露，吻合口处见一直径约1cm溃疡，周围粘膜充血，活检质软，吻合口近溃疡处局部粘膜增生样改变，NBI染色及放大提示增生处粘膜血管袢形态尚规则，分布均匀，管径大小一致，腺管开口扩张，呈圈样改变，活检质软。 （胃镜活检） 胃（吻合口）溃疡旁粘膜慢性炎伴活动。 食道质地硬，形态固定的异物 进镜观察食道中段可见一直径约1.5cm大小憩室样改变，未见异物残留，憩室内粘膜光滑，无充血糜烂。距中切牙约44cm可见食道残胃吻合口狭窄明显，其上可见一异物，予内镜下异物取出治疗，异物大小约0.8cm×0.4cm，操作顺利。异物取出后，内镜加压无法通过吻合口，予内镜下置入引导钢丝，钢丝引导下行沙氏探条逐级扩张，自直径9mm扩张至12.8mm，操作顺利。再次进镜观察，吻合口通过顺畅，未见明显穿孔表现，残胃粘膜水肿。 经验1 食道腔不同程度狭窄，食物通过性受阻，软性食物缺乏固定形态，往往需要三爪钳、网篮等工具反复多次操作，硬性食物异物钳取出效果可能更佳。 取出操作过程中亦可发生异物的脱落，为防止脱入气道引起窒息或感染，每次取出操作后都应松开咬口，嘱患者清理口腔及气道。 大团食物取出后，亦可将残余食物推送至狭窄段下方胃腔内。 此类食物性异物多无锐利边角，除去内镜操作因素外，不易引起穿孔。 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食道入口处可见一枣核样异物嵌顿于食管腔内，予异物钳取出，操作顺利，异物大小约3cm×1cm×1cm，食管局部粘膜损伤，少量渗血。 进镜至食道入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，局部形成血肿，于内镜下异物钳取出，大小约2cm×1.5cm扁平状鱼骨样异物，操作顺利，再次进镜观察，食管未见明显异物残留，食管入口处可见血肿及少量渗血。 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一枣核样异物横向嵌顿于食管腔内，予异物钳松动嵌顿端，异物脱落胃中，于胃内异物钳夹取异物一端顺利取出，异物长约2.5cm。再次进镜观察创面，嵌顿处创面溃烂明显，未见明显活动性出血。 颈胸交界处食道内一梭形高密度影，约1.8cmx0.5cm。 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予内镜下异物钳取出，异物为大小约2cm×3cm片状鱼骨。 颈段食道内见横行弧形高密度影，长约2.5cm，咽喉部未见明显异物征象； 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约25cm可见一鱼骨样异物横置于食管腔内，充分注气扩张食管，予异物钳压迫右侧食管壁后，异物自左侧壁脱入食管腔内，后嵌夹异物端拔出异物，操作顺利，创面少量渗血，异物大小约2.5cm长，再次进镜观察，创面无活动性出血。 胸中段食管见一横行索条状致密影，长约2.7cm，目前其位置与降主动脉前部最短距离约0.8cm。纵隔内目前未见明显积气。 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约35cm可见片状黄苔附着食管壁，推开黄苔，其下可见一鱼骨样异物头端显露，于内镜下异物钳钳取异物头端拔出后见异物长约2cm，创面少许渗血，成功取出异物。再次进镜观察，创面渗血停止。 颈段食道约平C7椎体平面见一长约1.8cm线形高密度影。 进镜食管入口可见一长约2cm鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予以异物钳取出，操作顺利。 食道质地硬，锐利的异物 进镜食道中上段见一动物骨骼样异物横向嵌顿于食管腔内，两端刺入食管壁，局部可见溃疡形成，予异物钳取出异物，操作顺利，异物长约3cm，两端锐利。再次进镜观察，创面无明显活动性渗血。 食管隆突上水平见条索状高密度影，余段食道及咽喉部未见明显阳性异物影， 食道多种异物 进镜至食道入口处可见一白色团块状异物阻塞食道腔，大小约2cm×0.5cm，予异物钳取出观察，似棉团样异物。再次进镜观察，入口处食道可见一鱼骨样异物，异物钳取出观察，长约1.5cm，呈“L”型。第三次进镜观察，食道入口未见其他异物，后壁局部可见溃疡病灶，少量渗血，考虑外伤所致，病灶对吻位置前壁局部粘膜血肿形成。 食道质地硬，锐利的异物 进镜至咽部入口处，见鱼刺状异物刺入咽部软组织，内镜下异物无法明显暴露，故无法胃镜下取出。建议喉镜下取异常 左侧下咽颈段食道起始部区内见一长条形高密度影，长约1.8CM,周围软组织及间隙显示肿胀模糊改变，胸段食道内未见明显异物密度。 经验2 锐利异物易导致出血、穿孔并发症，应重视操作前的影像学检查，充分评估风险。 操作过程中注意安抚病人情绪，操作轻柔，避免异物扎入组织深部，导致严重的并发症如纵膈感染、损伤动脉致大出血等。 拔出异物后应再次进镜观察创面，根据创面情况决定后续治疗方案。 部分患者误吞异物后会大量吞咽其他软性食物等物品以求将异