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病案首页管理与病案质量评价新规释解;什么是病案;什么是病案首页;病案首页的作用;病案首页质量对医院发展的影响;卫生部关于修订住院病案首页的通知  （卫医政发〔2011〕84号）;医疗机构 （组织机构代码： ） 医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号： 第 次住院 病案号： ;手术及 操作编码;湖南首页新增内容;病例分型;病例分型的标准;病例分型的确定及变更;病例分型与质量判断;重症监护（intensive care);重症监护收治患者范围;单病种管理的起源;我国单病种管理;临床路径管理;临床路径管理的重要意义;呼吸内科;评估指标;临床路径管理在医疗质量与安全所起的作用;临床路径管理在医疗费用控制的作用;临床路径管理在规范临床用药的作用;（一）质量管理与控制。 效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平。 医疗质量与医疗安全指标： 临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平。 临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。 抗菌药物合理使用指标：比例下降，一类切口围手术期用药趋于合理。;（二）卫生经济学指标。 单病种总费用监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平。 重点科室医疗费用监控。对心血管、神经血管内科、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材在总费用中的比例较前下降。 ; （一）要与付费方式改革相衔接。 发现的问题： “按医疗服务项目付费”后付制支付方式难以有效引导医疗机构按照临床路径的要求提供诊疗服务，不利于规范医疗行为和控制不合理医疗费用。 解决的思路： 尽快实施按人头付费、按床日付费、单病种付费、总额预付制、DRGs等付费方式改革，以临床路径为基础，合理确定单病种费用，促使医疗机构和医务人员主动实施临床路径，规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。; （二）医院和科室绩效考核机制需要转变。 发??的问题： 部分医院仍然以科室收入作为重要的考核指标，在一定程度上影响了临床路径的推广。 解决的思路： 引导医疗机构逐步转变观念，建立以“质量、安全、服务”为核心的综合绩效考核制度。; （三）医院信息化建设亟待加强。 发现的问题： 部分医院现有的信息系统不能满足临床路径管理的需要，医务人员手工填写临床路径表格文件，一定程度上增加了医务人员工作量，影响临床路径的推行。 解决的思路： 结合电子病历工作，进一步加强医院信息化建设，将临床路径管理与电子病历系统建设相结合，用信息化手段进一步提高临床路径管理的效率。;（四）医务人员观念需要进一步转变。 发现的问题： 部分医务人员对临床路径工作认识不足，积极性不高，参与意识不强，持观望态度。 执行过程中，照搬照套，没有结合本院医疗实际细化临床路径 流于形式，应付检查 解决的思路 建立综合绩效评估和激励机制，例如通过付费方式改革，促使医务人员从被动实施临床路径到主动实施临床路径。 ;推进临床路径管理工作的要求 （1）临床路径覆盖范围。 1.三级综合医院至少开展25个病种临床路径管理。 2.二级综合医院医院至少开展10个病种临床路径管理。 3.三级专科医院医院至少开展15个病种临床路径管理 （2）临床路径入组比例。 对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。;（3）支持付费方式改革。 积极配合物价和医疗服务付费管理部门（医保、新农合），实施付费方式改革，合理测算医疗成本，控制不合理医疗费用。 （4）加强临床路径信息化管理。 加强医院信息化建设，探索建立临床路径信息化管理模式，充分发挥信息化管理优势，为临床路径顺利实施创造条件。;DRGs(Diagnosis Related Groups);DRGs的作用;抗菌药物临床应用管理;细菌耐药与相应措施;肿瘤分期;新生儿Apgar评分;湖南省住院病例（案）医疗质量评定增补标准（2012年）（湘卫医发〔2012〕36号）;抗菌药物临床应用;（二）中度缺陷 1、使用、调整、停用抗菌药物无记录或记录不及时。 2、治疗性应用抗菌药物前，可以留取而未及时留取可以获得的标本进行病原学检查和药敏试验。 3、抗菌药物使用期间，根据药物发生效应周期，未显现明显疗效，应根据已有药敏试验结果调整治疗方案，而未对抗菌药物进行调整。 4、介入诊断操作无感染高危因素