老人健康管理服务规范.ppt

三、体检表填写相关提示 8.健康指导 既往在管的高血压、糖尿病患者继续纳入管理； 新发现明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病患者需纳入慢性病患者管理； 体检首次发现血压、血糖偏高，未明确诊断者，应建议复查； 体检发现的各类异常结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊 三、体检表填写相关提示 9.危险因控制：主要针对不良生活方式、超重肥胖等提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体检前需要减重的目标值，不是理想体重，不是X公斤； 吸烟者需指导“戒烟”； 不良饮酒应指导“健康饮酒”； 以荤食为主，或嗜盐、嗜糖、嗜油者，应指导“饮食”； 不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 预防接种视具体情况而定； 腹型肥胖应在“其它”项内指导“减腰围” 预约下次管理服务时间 三、体检表填写相关提示 9.危险因素控制--超重与肥胖判断标准 健康管理案例一女 66岁 发现问题 体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg  体格检查 (-) 平时无规律运动习惯  血糖 5.9 mmole/l 胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l  四、案例说明 （2）有无功能障碍 未发现 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理（3）有无疾病 既往疾病（-） 生活方式：无规律锻炼习惯体检异常发现：超重 中心性肥胖 血压高辅助检查异常发现：高脂血症 既往疾病史（-） 生活可自理  （二）健康评估 健康指导1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导3、预约下次管理服务时间 健康管理案例二男 78岁发现问题 体重 60kg 身高175cm BMI：19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg  症状 常感头晕乏力  血红蛋白 81 g / l （2）有无功能障碍  心肺 肝肾 认知 运动 听力  口腔  视力：白内障 左眼失明 右眼视力弱 生活基本可自理 心理 健康状况自评 不好 （3）有无疾病 高血压 （二）健康评估生活方式： 营养状态与心理状态不佳体检异常发现：视力障碍 血压高既往疾病：高血压 白内障辅助检查： 血红蛋白低生活可自理  （三）健康指导 本人及家属  1. 高血压患者管理 2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间 推荐参考材料 老人健康管理服务规范 老年人群健康状况特点：健康状态高度不均一 将老年人作为重点人群单列管理 不同于青壮年，有自身特点 各器官功能衰弱 慢性病并发症高发阶段 恶性肿瘤高发阶段 功能降低、健康风险增高、患病率增加、残障率高、医疗费用高等特点 改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素 2015年WHO全球老年健康报告 老年健康状态不是随机产生的，很大程度上取决于 自然社会环境---------不受个人能力控制 个人生活方式---------可干预性 老年 ≠ 疾病 老年 ≠ 失能、依赖 老年 ≠ 负担增加 WHO研究结果提示：人的寿命60%取决于自己，15%取决于遗传，10%是社会因素，8%是医疗条件，7%是环境因素。 健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径 老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量 一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件 老年人健康管理主要内容及新版调整 一、服务对象（不变） 辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人 2011版 2017版 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康