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尿路感染的医疗护理汇总;【概述】
尿路感染(urinary tract infection)可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
本病以女性多见,未婚少女发生率为2%,已婚女性为5%,孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大,发生率可增加,老年男性和女性发生率可高达10%,但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感,仍以育龄期女性多见。;【病因】
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60~80%
其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
多为一种细菌,少见混合感染;【感染途径】
上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
血行感染:
较为少见,不及10%,比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)
淋巴管感染:
更为少见
通过淋巴管交通支
直接感染:
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏;【易 感 因 素】
尿路梗阻和尿流不畅:是易于上行感染的最重要原因
尿路畸形或功能缺陷:如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等
机体免疫功能低下:
全身性疾病(重症肝病、肾病、肿瘤)
高血压和血管疾患引起肾血流量减少者
导尿和作泌尿道器械检查
临近其他器官感染
妊娠:是重要诱因,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高
遗传因素:
由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。
;; 4、无症状细菌尿:是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状,
发病率随年龄的增长而增加,不影响 寿命
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显;【实验室及其他检查】;【诊 断】;【治疗】;一、急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高
多用3日疗法,SMZ-TMP、喹诺酮类,b.i.d.
二、急性肾盂肾炎:要求尿液和血液浓度都高
1、一般治疗:急性期需卧床休息
多饮水以增加尿量,碱化尿液
(减轻尿路刺激症状,同时可增强抗生素疗效)
;2、抗菌治疗:留取尿标本作常规、培养后即开始应用
(1)轻症:口服抗菌药10~14天,或用药至症状完全消失
尿检阴性后再用3~5天
(2)较重症:全身中毒症状明显
先静脉用药,热退后3天改口服,疗程2周
(3)重症:严重的全身感染,甚至出现低血压、败血症
广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等
静脉用药,热退后3天改口服,疗程2周;三、慢性肾盂肾炎:
1、一般治疗:最重要是寻找病因或易感因素,并设法纠正
多饮水、勤排尿,增强营养和机体抵抗力
2、 抗菌治疗:
(1)急性发作期用药同急性肾盂肾炎
(2)根据药敏选药,常需联用
车轮疗法:至尿常规、培养阴性为止,总疗程可长达2~4月
低剂量长期抑菌疗法,如SMZ,氟哌酸等每晚排尿后睡前服用,
疗程达6~12个月,多能有效防止再发
(3)停药后随后半年,每月作尿常规、培养一次。
四、无症状性细菌尿:一般无须治疗,孕妇和儿童选用肾毒性小的药物
五、再发性尿感的治疗:分为复发和重新感染
积极去除易感因素,疗程延长至6周~半年;;;;案例
女性,30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d,伴腰酸、乏力。体检:T39℃,神清,心肺无异常,腹软,两肾区叩击痛,双下肢无浮肿。血常规:WBC
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