眼科教学课件-青光眼五年制==何青.pptVIP

5、视功能 视野缺损是青光眼 诊断和病程评估的重要指标。 早期 旁中心暗点及鼻侧阶梯 中期 弓形暗点、象限型或偏 盲型 的缺损。 晚期 管状视野或颞侧视岛。 诊 断 1、眼压升高，早期眼压并非持续升高， 24小时眼压测定有意义。 2、视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大， 盘缘宽窄不一，视盘出血 等。 3、视野缺损 眼压升高、视盘损害和视野缺损三大指标，如其中二项为阳性，诊断可成立。 三、原发性青光眼的治疗 目的：保存视功能 治疗方法 1、降低眼压，通过手术或药 物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。 2、视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡保护视神经。 常用的降眼压药物 1、拟副交感神经药（缩瞳药） 1%~2%毛果芸香碱，可兴奋瞳孔括约 肌，缩小瞳孔，可刺激睫状肌收缩， 牵引小梁网。 2、β-肾上腺能受体阻滞剂， 0.25%~0.5%噻吗洛尔 0.25%~0.5%倍他洛尔 β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低 眼压。 3、肾上腺能受体激动剂 1%的肾上腺素、0.1%的地 匹福林，降压机理为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道排出。 4、前列腺素制剂 0.005%的拉坦前列素 降压机理：增加房水经葡萄膜巩膜 外流通道排出。 5、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 6、高渗剂 50%的甘油及20%的甘露醇 常用的抗青光眼手术 1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术及激光虹膜切开术 2、解除小梁网阻塞的手术 小梁切开术及激光小梁成形术 3、滤过性手术 小梁切除术等 4、减少房水生成的手术 睫状体冷凝及光凝术 （一）原发性闭角型青光眼治疗 急性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术。术前应缩小瞳孔，使房角开放。 1、缩小瞳孔 先兆期小发作时，1%毛果芸香碱每半小时滴眼一次，2~3次后多可缩小瞳孔，急性大发作，每5分钟滴眼一 次，共3次，然后每30分钟滴眼一 次 ，共4次，以后改为1小时1次，一般用药后3~4小时瞳孔缩小，可减至每日4次。 2、联合用药 高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。 3、辅助治疗 镇静、安眠、皮质激素 4、手术治疗 经药物治疗眼压下降以后， 治疗尚未结束，必须再行手术治疗。 术前应仔细检查前房角，并在仅用毛 果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房 角仍然开放或粘连范围小于1/3周，眼压稳 定在21mmHg以下，可作周边虹膜切除。 如果房角以有广泛粘连，应用毛果芸香碱，眼压仍然在21mmHg以上，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。 慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手术。 （二）原发性开角型青光眼治疗 1、药物治疗 若局部滴用1~2种药物即可 控制眼压在安全水平，患者能配合治 疗并定期复查，可先试用药物治疗。 2、激光治疗 药物治疗不理想，可试用 氩激光小梁成形术。 3、滤过性手术 小梁切除术或非穿透性 小梁切除术。 （三）难治性青光眼的治疗 难治性青光眼是指药物难以控制眼压、而做常规手术预后不佳的青光眼，如滤过性手术失败的青光眼、青少年性的青光眼、无晶体性的青光眼、新生血管性青光眼等。 为提高难治性青光眼手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药，也可采用房水引流装置。 （四）神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂 谷氨酸拮抗剂 神经营养因子 抗氧化剂（维生素C 维生素E) 中药 第三节 高眼压症 眼压高于统计学正常上限，但缺乏可检测出的视盘和视野损伤，房角开放，临床上称为高眼压症或可疑青光眼。 对高眼压症的治疗，目前意见尚不统一。一般认为，可选择性治疗有危险因素的人，如眼压超过30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视，患有高血压或糖尿病的人。 第四节 继发性青光眼 继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起的眼压增高的一组青光眼。其病因比较明确。 继发性青光眼多累及单眼，无家族史。 根据房角状态，可分为开角型青光眼与闭角型青光眼。 （一）青光眼睫状体炎综合症 （二）糖皮质激素性青光眼 （三）眼外伤所致的继发性青光眼