糖尿病和低血糖.pptVIP

糖尿病和低血糖;低血糖概述:; 正常血糖调节 ; 机体对低血糖的反应; 低血糖对脑的主要影响;急性低血糖时的生理反应;血糖水平及生理应答反应(1);血糖水平及生理应答反应(2);低血糖时拮抗激素和交感神经反应;低血糖的临床表现;夜间发生的低血糖： 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。;‘Somogyi’效应： 患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。 原因：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的 产生，从而 使得患者出现了“反弹”性高血糖。 “黎明现象”： 患者血糖水平于早晨5:00- 8:00 之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。;无症状性低血糖: 由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的交感 神经兴奋症状。常见于: 以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者） 严重的自主神经病变的患者 夜间低血糖及Somogyi现象 使用心得安; 低血糖时一些需要注意的问题(4) 相对性低血糖: 原先血糖水平较高,在血糖下降过快的情况下,还没有达到50 mg/dl,机体不能适应,即可出现低血糖症状(低血糖反应);低血糖的分级;早期2型糖尿病 胰岛素 口服降糖药 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 较严重的DN 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭;酒精性低血糖;饮食; 运 动;胰岛素; 口服降糖药;降糖中药; 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物 ;要点; 二. 注意无症状性低血糖 无交感神经兴奋症状，可以直接进入昏迷 状态，故无先兆症状发生的低血糖临床上难 以发现，容易误诊。 ; 三 需要指出的是，优降糖作用强、体内??除慢、半衰期 长，发生低血糖时应提高警惕。 有一例患者为优降糖 所致低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖溶液40ml后很 快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。 四 补液,吸氧，密切观察生命体征变化，定时监测血糖。 血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗， 在升高血糖的同时还可以减轻脑细胞水肿。; 五 在应急情况下，或合并肝肾功能不全时，应及时调药物 剂量；避免大量饮酒。 六 避免不合理用药(如同时使用两种磺脲类降糖药)，注射胰 岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正 确，更换剂型时要在医生的指导下进行；要让患者及家 属了解低血糖症状及处理措施，避免低血糖发展至昏迷 状态。;七 要加强糖尿病知识教育，提高患者的糖尿病知识水平，正规诊治糖尿病，使糖尿病得到更好的控制，减少低血糖及昏迷的发生。a相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。b.患者养成随身携带患者《信息卡》和高糖食品的习惯。C胰岛素注射液时要用量准确.d.对胰岛素强化治疗患者，要随时监测血糖，至少每天4次（空腹+三餐后。E.老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹（7-8，）餐后（9-11）即可。 ; 要点 ;谢谢