糖尿病急性并发症讲义.ppt

糖尿病急性并发症讲义;高血糖;目录;目录;流行病学; 发病机制;胰岛素绝对缺乏;葡萄糖;糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）;糖尿病酮症酸中毒的诱因;糖尿病高血糖高渗状态（Hyperosmolar Hyperglycemic State ，HHS）;糖尿病高血糖高渗状态的诱因;DKA和HHS的诊断;糖尿病酮症酸中毒的诊断要点;HHS诊断要点;DKA和HHS的诊断;病程＜24h T1DM多见 烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水、疲乏无力 心动过速，低血压 精神混乱以及嗜睡,昏迷 腹痛 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸);DKA和HHS的诊断;实验室??断DKA和HHS的标准;与DKA和HHS相关的其他异常生化指标;DKA和HHS的治疗;DKA和HHS患者入院时病情初步评估;完成起始评估，开始静脉输液：以0.9%的Nacl 1.0L/h起始(15-20ml/kg/h);完成起始评估，开始静脉输液：以0.9%的Nacl 1.0L/h起始;完成起始评估，开始静脉输液：第1h以0.9%的Nacl 10-20ml/kg起始治疗;DKA和HHS推荐补液量;DKA和HHS胰岛素治疗建议;DKA和HHS补钾治疗建议;DKA和HHS补碱治疗建议;低血糖和低血钾症 建议小剂量胰岛素治疗可显著减少二者的发生；补液时加入钾，并监测血钾水平 脑水肿 建议治疗的最初4h等张液体输入量应＜50ml/kg 成人呼吸窘迫综合症 体检时动脉氧梯度增加或肺部罗音者风险显著增加。建议此类患者应限制液体摄入量，并加入胶体输入 高血氯代谢性酸中毒 减少氯用量并调整输注的液体可自行好转 ;提高对糖尿病患者的教育 不能随意停、减胰岛素治疗 糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重 老年人保证足够饮水 积极控制感染;目录;乳酸性酸中毒;流行病学 ;乳酸性酸中毒分型;乳酸性酸中毒的诱发因素;糖代谢与乳酸生成;糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理;乳酸性酸中毒的诊断要点;糖尿病急性并发症的鉴别诊断（1）;糖尿病急性并发症的鉴别诊断（2）;酮症和阴离子间隙性酸中毒的鉴别诊断;糖尿病昏迷的鉴别诊断;补液扩容 可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用 血浆或全血 补碱纠酸 当血PH＜7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。 补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂 补充胰岛素 应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注 ;透析治疗 血透或腹透可有效清除过多的氢离子，乳酸、并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍 其他 吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等 去除诱因 控制感染、给氧、纠正休克、停用可能引起乳酸中毒的药物;严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍 长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药 积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病 糖尿病患者应戒酒;谢谢大家