糖尿病患者的血压管理精选文档.ppt

糖尿病患者的血压管理精选文档;;美国高血压协会降压药物联合治疗意见书; 首选血管紧张素II受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即使血压正常，亦应该使用。;降压药物的选择 糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑 －降压疗效 －心肾脑靶器官保护作用 －对糖代谢的影响 肾素- 血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI － 糖尿病患者降压治疗的一线药物 － 在降低血压的同时，可能对糖代谢产生有益影响，并有助于减少相关并发症（特别是肾??损害）的发生;目 录;目 录;;高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近 2 倍 糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加 2 倍。 二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的 4-8 倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加 7.2 倍;强化降压为糖尿病患者带来明确心血管获益;3B研究的中期报告提示：中国糖尿病高血压患者血压达标率不容乐观;目 录;糖尿病患者高血糖和胰岛素抵抗激活全身/局部RAAS;IR和高胰岛素抵抗的血流动力学效应;·RAS抑制剂可通过降低血压以及多种其他  机制对糖尿病患者产生有益影响 ·国内外多种指南推荐为糖尿病患者应用 RAS抑制剂，特别是糖尿病伴高血压者;目 录;糖尿病患者高质量降压？;LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴糖尿病及LVH患者血压;氯沙坦为基础的治疗强效降低伴糖尿病或冠心病高血压患者的血压;目 录;LIFE研究中高血压伴糖尿病亚组患者血压特点;LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴LVH患者脉压;目 录;T2DM患者24小时血压变异性增大;糖尿病高血压患者血压变异性增大;LIFE研究ABPM亚组分析显著降低氯沙坦显著降低24小时血压;目 录;RAAS和交感神经系统交互作用调节心血管功能;反杓形血压是糖尿病高血压患者CVD的预测因子;RAAS阻滞剂单药或联合治疗更好控制血压昼夜节律;科素亚降压不受患者特征参数变化影响， 优于CCB;氯沙坦 50mg 降压谷峰比与缬沙坦或厄贝沙坦相当;Los/HCTZ 50/12.5mg较缬沙坦160mg 对于恢复血压昼夜节律的优势;目 录;随年龄增长，T1DM患者大小动脉顺应性逐渐下降;T2DM患者躯干、上肢、下肢动脉僵硬度均增加;PWV是未来10年内SBP升高的独立预测因子;PWV是冠心病、卒中、全因死亡的预测因子;ARB有效降低代谢综合征伴高血压患者PWV;氯沙坦对高血压伴糖尿病患者 的多效性保护;尿酸在高血压、心血管事件及慢性肾脏疾病中所起的作用;尿酸升高是新发糖尿病的独立危险因素;;氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿酸水平;氯沙坦的活性代谢产物对糖尿病患者的多效性保护作用;;激活PPAR-γ,发挥对糖脂调节的保护作用 升高脂联素：增强胰岛素敏感性，减少新发糖尿病 发挥对血脂的保护作用 抗血小板聚集作用 抗炎作用 抗氧化应激作用;小 结;