糖尿病病人的医疗护理汇总.ppt

糖尿病病人的医疗护理汇总;一、概念 定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。;流行病学;二、糖尿病的分类 ;(一)1型糖尿病：约占5~10%病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病 具酮症倾向 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低 ;（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆胰岛素 、C肽水平可正常或升高， 对胰岛素不敏感 ;（三）其他特殊类型 β细胞功能缺陷 胰岛素作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征; (四)妊娠糖尿病 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠； 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊 娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕 妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不 足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复 正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的 临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。 ;三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧 第5期：临床糖尿病 第6期：糖尿病的临床表现明显 ;（二）2型糖尿病 遗传易感性???多基因疾病。 胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷 IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病;病 因;胰岛素↓、胰岛素抵抗;临床表现;;多饮;;酮症酸中毒;;高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）;;感染;慢性并发症;大血管病变;微血管病变;微血管病变（视网膜病变）;视网膜病变;视网膜病变;微血管病变（肾脏病变）;微血管病变;（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。;糖尿病足;0级:有危险因素，无溃疡;;七、实验室检查 1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 ;3、口服葡萄糖耐量试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。 准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g ，禁食 10小时以上。 无水葡萄糖：成人75g ，儿童1.75g/Kg 方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平。 其它：静脉葡萄糖耐量试验 ;4、糖化血红蛋白 A1和糖化血浆清蛋白 糖化血红蛋白 A1 8~10% ，反应前 4~12周血糖总水平； 糖化血浆清蛋白1.7~2.8 mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。 5、血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性 胰岛素的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。 6、其他：自身抗体测定;糖尿病诊断新标准;;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 ;;胰岛素治疗;;治疗措施;;4. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的