神经内科总论医疗课件.ppt

上运动神经元损害-定位诊断 脊髓损害：不同水平则表现明显差别 颈脊髓（颈膨大） 同侧下运动神经元瘫 对侧上运动神经元瘫 胸脊髓 半切、横贯表现 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫） 不同水平的运动障碍的差异 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 分布 单瘫,偏瘫,截瘫 局部或肌群瘫 肌萎缩 无 明显 肌张力 高 降低 腱反射 亢进 降低或消失 病理征 阳性 阴性 肌电 无变性,正常 失神经改变,巨大电位 (电位,纤颤等均正常) 或有纤颤电位,传导异常 不随意运动的解剖生理 锥体外系 小脑系统 纹状体苍白球系统（基底节系统） 尾状核、壳核（纹状体）及苍白球 丘脑，丘脑底核 红核、黑质、网状结构 小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核 锥体外系统 锥体外系统 多突触、多递质联系 黑质纹状体通路 锥体外系统损害的常见表现 常见症状 肌强直（rigidity） 震颤（tremor）-静止性震颤（atatic tremor） 舞蹈样动作（choreic movement） 手足徐动（athetosis） 肌张力障碍（dysonia）-扭转痉挛（torsion spasm） 偏侧投掷运动（hemiballismus） 抽动症（tic） 两组症状群-少动强直、多动舞蹈 锥体外系统-小脑 小脑与运动平衡密切相关 反射系统 反射弧 感受器 传入神经元 中枢联系神经元 传出神经元 效应器 临床常用的反射-浅反射 浅反射 反应 节段定位 角膜反射 闭眼 桥脑 咽反射 软腭上举、恶心 延髓 腹壁反射 上 T7~8 中 腹肌收缩 T9~10 下 T11~12 提睾反射 睾丸上举 L1~2 跖反射（生理性） 跖蹠屈 S1~2 Babinski’s征 伸性、趾背屈 锥体束征 肛门反射 外括约肌收缩 S4~5 临床常用的反射-深反射 深反射 叩击 反应 节段定位 下颌反射 下颌中部 下颌上举 桥脑 肩胛反射 肩胛间 肩胛内移 C5~6 二头肌反射 二头肌腱肘 关节屈曲 C5~6 三头肌反射 三头肌腱肘 关节伸直 C6~7 桡骨膜反射 桡骨茎突 肘和手指屈 C5~ 8 膝反射 髌下， 四头肌腱伸膝 L2~4 踝反射 跟腱 腓肠肌收缩 S1~2 足向跖面屈 神经病学总论 2 复旦大学附属华山医院神经内科 上海医学院神经病学系 大脑的皮层功能与定位 解剖的分界依据 外侧裂、中央沟、“顶枕线” 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 神经内科总论医疗课件 神经病学的范畴以及地位 神经病学为临床医学中的二级学科 神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化学等相关神经科学的发展相互促进 神经系统疾病占人类疾病总数中的20~30% 神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果 最重要的系统 各个系统都受到神经系统的影响与调节 神经病学的范畴以及地位 神经系统疾病 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：颅神经、脊神经 植物神经系统：交感、副交感 骨骼肌肉疾病 神经肌肉接头 肌膜疾患 肌肉病变 神经系统疾病的研究和诊断方法 疾病诊断的共性 详细病史采集 详细体格检查 望：步态、仪态（对称性、稳定性） 触：肌张力、肌颤动 叩：腱反射 听：杂音 神经系统疾病诊断的特殊性 病史和体格检查的客观性 特殊思维方法：确定病变部位、推断疾病性质 定位诊断 定性诊断 定位诊断…… 在神经系统解剖和生理的基础上： 根据病患的病史、症状、体征，推断损害的部位 相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同 右上肢的瘫痪 损害的部位？ 上肢肌肉 周围神经 脊髓-颈髓 脑干或大脑皮层 神经系统疾病的症状与体征 神经系统损害的症状类型 缺损症状-正常功能的减弱或丧失 瘫痪、感觉减退或消失 释放症状-低级中枢的功能亢进 肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性 刺激症状-过度兴奋活动 癫痫或癫痫样发作 失联络症状-断联休克表现 脊髓休克 神经系统疾病的症状与体征 神经系统损害的累及部位 局限性损害 - 单一组织结构病变 弥漫性损害 - 多发、广泛性病变 系统性损害 - 结构选择性病变 识别神经系统损害的症状类型与累及部位 定位诊断：一定部位或损害预示一定病因 认识主要的解剖生理基础：重点内容 感觉系统的解剖基础 感觉的分类 特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） 一般感觉 浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉 感觉系统的传导通路 感觉传导路的共同特点 向心性传导 三级神经元组成 第二级神经元交叉 浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 背根神经节（1st） 后角灰质（2nd），脊丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）