皮肤病的诊疗和治疗.pptVIP

皮肤病的诊疗和治疗;一、主观症状;二、客观症状;原发疹（Primary lesions）;丘疹（papule） 限局性、实质性，高出皮面 直径1.0cm 病变限于表皮或真皮上部 斑丘疹 丘疱疹 斑块：直径1cm;结节（nodule） 限局性、实质性、深在性 真皮下部或皮下，0.5cm 触诊;风团（wheal） 高出皮面、暂时性、局限性 淡红色或粉红色，绕以红晕 大小不一，形态不定，伴瘙痒 数小时消退，不留痕迹;水疱（vesicle）直径0.5cm 大疱（bulla） 直径0.5cm 高出皮面、限局性 含液体(清亮/血性/脓性) 形状：圆形/不规则形 疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃 表皮下：厚、不易破溃 ;脓疱（pustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性;囊肿（cyst） 含液体或半固体，圆形/椭圆形 位于真皮内或皮下，稍高于皮面;肿瘤（tumor/mass） 非炎性细胞增生 高出皮面或仅能触及 大小、形状、颜色、 硬度、深浅各异;继发疹（Secondary lesions）;痂（crust） 皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成 浆液性痂——淡黄色 脓痂——密黄色 血痂——棕红色;糜烂（erosion） 表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面 基底为表皮下层或真皮乳头层 水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落 愈合快， 不留瘢痕;溃疡（ulcer） 真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损 愈后留瘢痕; 浸渍（maceration） 皮肤长期浸水或潮湿, 角质层水份过多 皮肤白软/起皱;瘢痕（scar） 真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成 萎缩性 增生性 表面光滑，无正常纹理;皲裂（fissure） 皮肤表面线状裂痕 常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等 常伴疼痛，深的可以出血;表皮剥脱（excoriation）/抓痕 搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损 多呈点线状 愈后不留瘢痕 常遗留色素沉着 ;苔藓样变（lichenification） 境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎;萎缩（atrophy） 皮肤结构成分减少 表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见 真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷;坏死(necrosis)/坏疽（gangrene） 血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下??织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉;皮肤病的诊断主要依靠：;现病史的询问要点：;部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部 性质：斑疹？丘疹？水疱…？ 分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧等 排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合 大小、数目、色泽 形态：圆形、椭圆形、环形… 边缘及界限 表面状态、基底、内容 ;硬度 深度 活动度 基底有无浸润 压痛感 波动感 温度、湿度;1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节 2.刮诊：鳞屑性皮疹 3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症 4.尼氏征检查：大疱病;（三）实验室检查;常见皮肤病的诊断线索;皮疹部位;手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角 化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹;皮疹性质;皮疹分布;皮疹排列;皮肤病的治疗;皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则;根据皮疹的病期选择剂型： 急性炎症：仅红斑、丘疹－－粉剂、洗剂 糜烂，渗液不多－－油剂、糊剂 糜烂、渗液多－－溶液湿敷 亚急性炎症：糜烂、渗出不多－－油剂、糊剂 无糜烂－－糊剂、乳剂 慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化－－乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂 膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂 单纯性瘙痒－－乳剂、酊剂 ;1－2％－－止痒剂 2－5％－－角质促成剂 5－10％－－角质松解剂 20％以上－－腐蚀剂 ;1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚： 湿敷法，注意不超过1/3体表面积 ； 外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用； 有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂； 2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度； 3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜； 4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。 5、其它：比如气候、价格等。