疟疾医疗课件.pptVIP

疟疾医疗课件;疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。;病原学;生活史; 肝细胞内的发育;红细胞内的发育;在蚊体内的发育阶段 ; 疟原虫的生活史应明确以下几点: (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上 无明显表现. (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源. (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发. (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放 入血,引起疟疾发作. (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后 再释放入血. (6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有 传染性. (7)人为中间宿主,蚊为终宿主. (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. (9) RBC内期：周期性发作有关.;流行病学;;;发病机制;;;半免疫状态，带虫免疫（semi-immune status);病理解剖;临床表现;典型疟疾;恶性疟疾;恶性疟疾;输血后疟疾;溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦称黑尿热 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发. 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭. ;病例诊断;（一）诊断依据;2、临床表现;3、实验室检查(三者之一）;（二）病例诊断分类;病例治疗;（一）确诊病例的治疗;（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）;（2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量）;2、非重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）;（1）双氢青蒿素哌喹片;（2） 青蒿琥酯/阿莫地喹片;（3）复方磷酸萘酚喹片;（4） 复方青蒿素片;3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）;（1）蒿甲醚注射剂(肌注);3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）;（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注);（3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注);（二）临床诊断病例的治疗;（三）孕妇疟疾治疗;（四）间日疟休止期根治;(五)重症病人的对症治疗;高原虫密度病人，易形成代谢性酸中毒: 1.轻者只需适当补液及供给充足能量可缓解。 2.病程长且发热、???搐严重者，或病人在严重休克情况下，酸中毒较严重，可使微血管张力降低，影响对升压药的反应，须及时测定血液酸碱度或二氧化碳结合力，并给以碱性药物纠正。;;贫血严重者，应酌情输血。 1.成人每次200~300ml，儿童酌减。 2.无免疫力病人的严重感染，贫血发展常很快，这类患者在抗疟药治疗前及治疗后1~2天内，红细胞数及血红蛋白均可迅速减少，入院后2~3天内应密切地注意病情，必要时酌情输血。 3.一般原虫密度大于15万/μl，且红细胞数低于150万/μl时，易致死亡，宜及早输血。;;(六)婴幼儿疟疾治疗 婴幼儿疟疾特点 1.病情较重，发热常不规则，有典型发作者只占少数，少有寒战，大汗等现象。 2.可为弛张热或突然高热持续。常有呕吐、腹泻、面色苍白、四肢厥冷、发绀、烦躁不安或惊厥等。 3.脾脏肿大显著，贫血，血片中可查见大量疟原虫，容易发展为重症疟疾。;治疗;抗疟药的儿童剂量折算;婴幼儿及儿童并发症;治疗;(七)、抗疟药中毒处理;（二）针对常用抗疟药中毒处理;2．氯喹中毒处理 （1）严重腹部绞痛 可用阿托品0.5~1mg皮下注射，必要时2小时后重复使用。严重者可用1~2mg溶于葡萄糖液中缓慢注射，每0.5~1小时注射1次，连用2~3次。 （2）心肌受抑制 可用氢化可的松100mg溶于5%葡萄糖中进行静脉滴注，每天1~2次。氢化可的松具有促进交感神经兴奋，加速房室传导功能。 （3）心脏骤停 须紧急进行心肺复苏术。 （4）血压下降 可采用异丙基肾上腺素1~2mg溶于5%葡萄糖液250ml中静滴，或舌下含10mg，每2~4小时1次。 ;一、我国消除疟疾监测与响应1-3-7策略