皮肤软组织肿块超声诊疗.pptVIP

病例六 患者男，67岁，发现大腿包块1月就诊，不痛，无外伤史 病例六 超声图像:二维: 左大腿上段肌层内实性混合性回声 包块，边界清晰,包膜完 整,与周围组织分界清晰, 包块内部回声不均，可见斑片状中高回声, 后方回声无明显衰减。CDFI:内部血流较丰富，频谱呈低速低阻。超声诊断：左大腿肌层内实性肿瘤，恶性可能性大 。 病例六 病理：恶性纤维组织细胞瘤 是以组织细胞为主体结构的一类肿瘤。常伴有成纤维细胞成分，故又称为纤维组织细胞瘤，有良性和恶性之分，主要发生在肢体、皮下或其他软组织内。 声像图：肿瘤内部呈均匀低回声，边缘较清楚，肿瘤内常混有点片状强回声，后方回声不减弱。 病例七 女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。 病例七 B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约19×19×14mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明显异常回声。 病例七 结果:纤维瘤 纤维瘤是由成熟的纤维结缔组织形成的良性肿瘤，其单发者称纤维瘤，多发者为纤维瘤病。生长缓慢，见于成人和儿童。无压痛，边缘清楚，质硬，可推动。 声像图：中等回声或低回声结构的、边界清楚的、实质的肿块回声，内部回声均匀。 病例七 纤维肉瘤生长迅速，周围可有假包膜而分界清楚，质软或硬；较大肿瘤可见水肿、坏死、出血、囊腔形成、组织学变异很大，按肿瘤组织的异型性程度，可分为分化程度高、分化程度低及未分化的纤维肉瘤三种。 临床表现 ：多发于中年人，常发于四肢、躯干、头颈部的软组织。 病例八 声像图： 肿块呈低回声，内部回声均匀或不均匀，可有液性暗区。 无包膜，边界不清，呈浸润性生长。 低面回声不减弱，可有增强。 肿块侵犯骨质时可见骨皮纸的连续性中断，出现缺损。 病例八－纤维肉瘤图像 病例八－纤维肉瘤 病例八 患者女，78，因自觉左侧颌下部团块触痛1周而就诊 病例八 B超显示，颌下部胸锁乳突肌前见一大小1cm左右低回声团块，边界尚清，内见多个钙化灶，CDFI示少量血流信号另探及多个偏大淋巴结,与血管无相连。 皮肤软组织肿块超声诊疗(2) 皮肤与皮下组织——解剖 表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤与皮下组织 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。 皮肤与皮下组织 声像图改变 良性 恶性 肿瘤形态 规则多呈椭圆形 常不规则 生长方式 膨胀性 浸润性 包膜回声 多有包膜 多无包膜 边界 清楚 早期清楚，晚期不清楚 内部回声 均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声 后部回声 不减弱 轻度减弱 邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏 转移 无 可有 生长速度 缓慢，病程长 生长快 探头加压 可有变形 无变形 复发性 无复发 易复发 CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多 病例一 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。无明显不适。 病例一 超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流 。 病例一 病理诊断：表皮囊肿 病例一：皮下囊肿 （一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以