盘源性腰痛的诊治.ppt

|盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 1、微创治疗 2、开放手术治疗 ： 融合手术 动力稳定装置 人工髓核置换术 人工椎间盘置换术 手术治疗 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services ●胶原酶溶核术、经皮电切吸术（APLD） ●经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disk Decompression,PLDD） ●椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET） ●髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术 ●椎间盘内亚甲蓝注射治疗 微创治疗 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 优点 术中失血量少 患者平均住院时间缩短 恢复活动时间缩短。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disk Decompression, PLDD） 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 在X线或CT导引下，用18号针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘气化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services (1)降低盘内压，减低异常的应力刺激。 (2)消除前列腺素、白细胞介素等炎症因子，毁损窦椎神经痛觉末梢。 (3)激光的光生物学活性化反应。主要有温热效应、血管扩张作用、减少疼痛物质、提高免疫机能、自律神经正常化等，进而能消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。 (4)改善脑脊液循环，消除周围组织炎症。应用激光行腰椎PLDD后可使腰部脑脊液及静脉循环量增加80％，加速代谢废物及炎性介质清除，从而达到病变区域消炎止痛的治疗目的 PLDD作用机理 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 适用于纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。 并发症：神经根损伤、血管损伤、激光辐射汽化引起周围组织的热损伤。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET） 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 将特制的热疗导索经腰背部的皮肤穿刺，进入椎间盘，沿纤维环的环状板层结构顺行，直接使热能作用于病灶。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services IDET原理通过两方面的作用产生治疗效果：一是产热导丝对病变纤维环进行加热(最高温度达90 )，使其内部的胶原纤维发生重新排列，封闭已经形成的裂隙，达到缓解疼痛的目的；二是产热导丝对病变纤维环进行加热，从而破坏病变纤维环中的痛觉神经，达到缓解疼痛的目的。 IDET作用机理 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services IDET的适应症主要有： (1)下腰痛3个月以上，经保守治疗效果不佳； (2)合并下肢疼痛者无神经根受压的体征； (3)CT、MRI显示无明确的椎间盘突出。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 髓核成型术 （Nucleoplasty） 又称椎间盘射频消融术 将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。 盘源性腰痛的诊治 |盘源性腰痛的诊断与治疗 椎间盘源性下腰痛[1] （Discogenic low back pain） ——椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴根性症状的疼痛  --1970年Crock提出 Crock【1】1．Crock HV．A reappraisal of intervertebral disc lesions [J]．Med J Aust．1970，1(20)：983-989． 概念 |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 发病机制 临床表现 诊断标准 发病机制 临床表现 发病机制 临床表现 诊断标准 发病机制 临床表现 诊断标准 发病机制 临床表现 发病机制 临床表现 发病机制 诊断标准 临床表现 发病机制 诊断标准 临床表现 发病机制 盘源性