病毒性肺炎影像诊疗新.ppt

病毒性肺炎影像诊疗新;肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结;概述;概述;肺炎的病理是影像诊断的基础 每一种影像表现都有其特定的组织病理学基础 ;影像征象---1.细支气管炎;影像征象---1.细支气管炎;树芽征;;细支气管炎;马赛克灌注;呼气末气体潴留;呼气末马赛克灌注;影像征象---1.细支气管炎;意义: 1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差 婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎为主的肺部感染 2.准确理解肺部感染的阶段 ;影像征象---2.磨玻璃影;影像征象---2.磨玻璃影;GGO;GGO;病因： PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）、CMV肺炎（巨细胞病毒性肺炎）、肺出血等 局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早期阶段 ;病理: 肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代 肺实变是肺部感染的最严重阶段 其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影;病因： 细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染 中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能 ;病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等;影像征象---5.多发结节;粟粒型肺结核;气腔结节;气腔结节;④空洞型结节： 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿 脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者 ①双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 ②基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成 ;;⑤结节伴晕征： 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等;同一个病人，NTM; 球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿 硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌; 病毒性肺炎;病毒性肺炎;成人病毒性肺炎可分为两种临床类型： ①在健康宿主体内所谓的不典型肺炎 流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎 ②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎 免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病毒;1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血症症状 2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎） 发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症 3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血???学见特异性病毒抗体阳性 （巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等） ;①细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎：细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气 腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、小片状磨玻璃影 气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象 气腔结节：4-10mm，小叶中心分布，边缘模糊 气腔结节融合可见小片状实变 肺间质炎：网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主）;病毒性肺炎---影像表现;病毒性肺炎---影像表现;②弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎） 均匀或片状实变或磨玻璃影 病毒性肺炎胸腔积液较少见;CMV;禽流感;;病例1;入院检查;;诊断;治疗; 12月29日;1月06日;;病例2;入院检查;发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。 ;;诊断;治疗;最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃ 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 ;;呼吸道合胞病毒;肺移植受者的呼吸道合胞病毒感染 ;呼吸道合胞病毒;呼吸道合胞病毒;巨细胞病毒性肺炎;;影像表现： 局灶或多灶实变及磨玻璃影 中下肺野 主要位于肺外带 无树芽征及胸腔积液;SARS Case 1 ; SARS Case2 ，女，广泛GGO;SARS;发病初期; SARS ，Case4，男性患儿;;病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤 ①早期： 炎症浸润性改变，可在短期内迅速扩散，支气管阻塞时发生肺不张（两肺下叶多见） ②进展期：局灶性肺实变, 可伴支气管充气征 部分病例：两肺间质性浸润，以肺门为中心呈放射状炎性浸润向周边扩张，可有胸腔积液和气胸 ③重症期： 短期内迅速出现肺水肿（两侧以肺门为中心蝶形实变影）和心包积液，ARDS 随访:部分病例也可遗留纤维化病灶;禽流感---Case 1;72h后;该患者入院第4天死亡;禽流感--Case 3;H1N1—影像表现;非重症甲型N1H1流感;Case1 女，81Y，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影，小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见“树芽征”;;重症H1N1;2009-12-29;影像表