病理学局部血液循环障碍医疗课件.ppt

（四）羊水栓塞（Amniotic fluid embolism） 是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000）。 猝死 羊膜早破 胎盘早期剥离 子宫强烈收缩 胎儿阻塞产道 宫内压↑ 羊水进入子宫壁破裂的静脉窦 肺动脉分支、毛细血管 肺栓塞 体循环各器官栓塞 过敏性休克 DIC 光镜：肺小动脉及毛细血管内发现羊水成分。 （五）其他栓塞 肿瘤细胞团 寄生虫卵 胆固醇结晶 细菌、真菌 第四节 梗死（Infarction） 梗死的概念： 器官或组织由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而发生坏死。一般由动脉阻塞引起。 一、梗死形成的原因和条件 （一）梗死形成的原因 1.血栓形成：最常见。 2.动脉栓塞：多为血栓栓塞。 3.动脉痉挛：狭窄冠状动脉持续、强烈痉挛→心肌梗死 4.血管受压闭塞：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等。 （二）梗死形成的条件 1. 供血血管的类型： 双重血液循环器官很少梗死，如肺、肝、上肢。 肾、脾、脑动脉吻合支少，易发生梗死。 2. 局部组织对缺血的敏感程度： 大脑缺血3~4分钟、心肌缺血20~30分钟→梗死。 骨骼肌、纤维结缔组织对缺氧耐受性强。 低血氧含量（严重贫血、心衰）可促进梗死发生。 二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征 缺血所致局部组织坏死，形态因不同组织器官而异。 1.梗死灶的形状：取决于该器官血管分布方式。 （1）锥形：脾、肾、肺。 尖端指向器官门部。 切面呈扇形、三角形。 （2）地图状：心冠状动脉分支不规则。 （3）节段形：肠。 2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型。 （1）凝固性坏死（心、脾、肾）—— 新鲜坏死局部肿胀，微隆起，浆膜被覆纤维素。 陈旧性坏死组织较干燥，质硬，表面下陷。 （2）液化性坏死（脑）—— 新鲜时质软疏松，日久液化成囊。 3.梗死组织的颜色： 含血量少，色灰白：贫血性梗死，白色梗死 含血量多，色暗红：出血性梗死，红色梗死 （二）梗死的类型 根据梗死灶内含血量多少和有无合并细菌感染: 贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死 肉眼观：梗死灶灰白色， 周围有充血出血带， 浆膜被覆纤维素。 机化→瘢痕 光 镜：凝固性坏死表现 周围为肉芽组织→瘢痕 1. 贫血性梗死（Anemic infarct）： 见于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官。 如心、脾、肾、脑。 肾梗死 受损内皮细胞的促凝作用 1.激活内源性凝血系统： Ⅻ Ⅻa→…… 内皮下胶原 2.激活外源性凝血系统：Ⅲ→Ⅶ→Ⅶa→…… 3.辅助血小板黏附：释放von Wilebrand因子 4.抑制纤维蛋白溶解：分泌纤溶酶原激活物抑制因子 （PAIs） 血小板活化在启动凝血过程中的作用 1.粘附反应： (adhesion) 收缩变形（粘性变态） 2.释放反应： α颗粒（Ⅰ(Fb)/Ⅴ/FN/BpcⅣ/PDGF/TGF） (release reaction) δ颗粒（ADP/ATP/Ca2+/组胺/5-HT/Adr） 3.黏集反应： (aggregation) 血栓素A2 ADP Ca2+ FN 胶原纤维 血小板 整合素受体 胶原蛋白受体 vW因子 （二）血流状态的改变 (1)血流减慢 (2)涡流 1.增加血小板接触、粘附于血管壁的机会。 2.局部凝血物质易达到凝血所需浓度。 3.血流缓慢→缺氧→内皮细胞变性、坏死…… 血栓易发生于静脉还是动脉 血流缓慢或停滞 有静脉瓣→涡流 血液粘性较高 静脉比动脉多见 下肢比上肢多见 淤血为血栓形成创造了条件 →血栓形成 （三）血液凝固性增加 血液中血小板和凝血因子增多 纤维蛋白溶解系统活性降低 高凝状态 1.遗传性高凝状态：第Ⅴ因子基因突变 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S先天缺乏 2.获得性高凝状态：肿瘤侵入血管→组织因子 弥漫性血管内凝血（DIC） 严重创伤、大面积烧伤、大手术 高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化 血栓形成的条件常同时存在 （一）心血管内皮细胞的损伤 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增加 最重要最常见 血