皮肤病诊疗和治疗新进展.ppt

定 义 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 病因学及发病机理 不易明确。 外在因素：饮食、气候、环境、物理、化学、动植物因素等。 内在因素：慢性感染灶、内分泌及代谢紊乱、神经精神因素、血循障碍等个体素质很重要，可能受一定遗传因素影响。 发病可能与迟发型超敏反应（IV型变态反应）有关，但确切机理尚不清楚。 临床表现 急性 亚急性 慢性 重点！！ 一、急性湿疹 多形性皮疹：红斑基础上发生丘疹、丘疱疹和水疱，因搔抓出现糜烂、渗液、结痂等继发损害。 渗出倾向明显。 皮损境界不清：通常病变中心较重，逐渐向周围蔓延，外围又有散在新发皮疹。 多对称分布。 复发性：饮酒、搔抓、肥皂外洗、热水烫洗均可使皮损加重，或病情迁延转为亚急性或慢性。好转后还可因内外因素刺激而复发，表现为急性发作。 自觉症状：剧痒及灼热感。 好发部位：常见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、女阴、肛门。严重时可泛发全身。 由急性湿疹炎症减轻或急性湿疹因未适当处理迁延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。 丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂。 剧痒 二、亚急性湿疹 三、慢性湿疹 可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性经过。 皮疹：皮肤肥厚、浸润、暗红或伴色素沉着、粗糙、鳞屑、抓痕、结痂、可有不同程度苔藓样变，一些部位可有皲裂。 时重时轻，延续日久。 好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门，对称或局部发病。 瘙痒明显。 泛发性湿疹，皮疹对称分布 泛发性湿疹 传染性湿疹样皮炎 几种特殊类型、特殊部位的湿疹 阴囊湿疹 乳房湿疹 耳部湿疹 钱币状湿疹 乏脂性湿疹(Asteatoic eccema) 婴儿湿疹 静脉曲张性湿疹 (varicose eczema) 诊断及鉴别诊断 主要根据病史、皮疹形态特征及病程诊断。 急性期皮损具有多形性、渗出性、对称性、复发性等特点。 慢性期皮损以浸润肥厚为特征，慢性、对称性、复发性等特点。 急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表1） 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表2） 预防及治疗 一、一般防治原则 1、尽可能寻找可能诱因。 2、避免各种外界刺激。 3、避免易致敏和刺激性食物。 4、合理用药，注意防护。 二、内用疗法：抗炎、止痒。 1、抗组胺药。 2、静脉封闭疗法。 3、非特异性抗过敏药物：钙剂等。 4、维生素B、维生素C。 5、一般不宜系统给予皮质类固醇激素。但对急性泛发性严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类 固醇激素。 治 疗 外用疗法 选择清洁、止痒、抗炎、收敛、角质促成剂 选择合适的剂型。 急性期无渗出皮损──外用洗剂 急性期大量渗液皮损──湿敷 亚急性期小量渗液皮损──外用油剂和糊剂（可选用馏油类和激素类乳剂） 慢性期皮损──外用软膏、霜剂和硬膏。 治 疗 难点！！ 慢性单纯性苔藓（神经性皮炎） 定 义 慢性单纯性苔藓是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。别名神经性皮炎(neurodermatitis) 病因及发病机理 尚不明确。 与神经精神因素有明显关系。可能与神经系统功能障碍──大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。 诱发因素包括神经精神因素、饮食、胃肠功能障碍、内分泌失调、局部刺激、感染性病灶致敏等。 反复搔抓摩擦是引起本病致苔藓样变的重要条件。 1、好发年龄：多见于20～40岁青壮年，老年人较少见，儿童一般不发病。 2、发病情况：慢性病程，常迁延多年不愈，愈后易于复发。部分患者皮损有夏重冬轻倾向。 3、自觉症状：阵发性瘙痒，甚至剧痒，不同程度影响工作和睡眠。起病时往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。 临床表现 4、皮疹情况： 好发部位： 颈侧及项部 上眼睑 肘窝 掴窝 腰骶部等 皮疹性质及其演变： 初发皮疹——为质地坚实的粟粒大扁平小丘疹，渐增多，互相融合成——斑块、苔藓样变，境界清楚，数目不定、大小不等，为圆、类圆形或不整形。 颜色——正常肤色、淡红或淡褐色。 临床分型 根据皮肤受累范围大小分类。 ① 限局性：皮疹较少或仅限于上述部位。② 泛发性或播散性：皮疹分布广泛而弥 散，除上述部位外，头皮、躯干及四肢的的一部或大部受累。 诊 断 诊断要点包括： ① 典型的皮肤苔藓样变； ② 好发部位； ③ 阵发性瘙痒； ④ 慢性病程。 鉴 别 诊 断 慢性湿疹 重点须注意与慢性湿疹的鉴别诊断（表2） 原发性皮肤淀粉样变 扁平苔藓 瘙痒症 皮肤病诊疗和治疗新进展  皮炎和湿疹