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病毒性肝炎医疗课件;病毒性肝炎的分类; 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。;甲 肝;;图 粪便中HAV颗粒;3 -非编码区：与HAV-RNA稳定性有关5-非编码区：HAV-RNA识别和结合宿主肝细胞胞浆核蛋白体P1A区：HAV免疫活性抗原决定族P2C区：参与病毒转录P3B区：参与病毒组装P3D区：HAV-RNA多聚酶;图 HAV基因组三大部分及聚合蛋白结构;;甲型肝炎血清抗-HAV曲线;甲 肝;病原学：HBV结构 ;图 HBsAg的发现者Blumberg教授;1. HBV形态结构;图 血液中HBV颗粒电镜图;Dane颗粒（完整的病毒）形态;2. HBV基因组结构;图 HBV基因组结构图;病原学：HBV DNA及其编码抗原;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;图 HBV在肝细胞中的复制周期;HBV标志物的俗称;HBV基因型（A-H）：地理分布;HBV基因型（A~H）：临床重要性;;急性乙型肝炎血清各种特异抗原和抗体动态变化;典型HBV感染后转为慢性携带状态时 各项病毒标记物间的关系;新生儿HBV感染;;(三)、丙型病毒性肝炎;病原学：丙型肝炎病毒（HCV） ;图 HCV病毒 电镜及模式图;丙肝病毒（HCV） 结构基因区 非结构区（non structural NS） 血清免疫诊断试剂 5-1-1多肽、C100多肽基因分别位于NS4和NS3-NS4之间;图 HCV基因组和聚蛋白表达;HCV基因组和聚蛋白表达; 注：bp—碱基对 NT—核甘酸 图中标出了5-1-1多肽和C100多肽的相应位置;NS1：可能是HCV的可溶性补体结合抗原 ； NS3：为HCV-RNA螺旋酶和蛋白酶，具有 免疫原性；  NS5：为RNA多聚酶;●HCV基因型：10个 基因分型 （6个型，若干亚型）我国北方以2a、南方1b为主，香港以6a为主;感染后时间 急性丙型肝炎向慢性肝炎进展的典型经过;(四)、丁型病毒性肝炎;病原学：丁型肝炎病毒（HDV） ;图 HDV病毒电镜;;丁 肝;戊 肝;病原学：戊型肝炎病毒（HEV） ;;庚型肝炎病毒（HGV/HGV-C）输血传播病毒（TTV）;二、流行病学;传染途径 粪—口传播，HAV、HEV 体液、血制品传播 HBV、HDV、HCV、HGV 母婴传播 HBV、HCV、HGV;易感性 普遍易感 免疫接种、病后免疫力 流行特征;;;;乙肝是全球范围内危害健康的严重问题 ;WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.;HCV感染流行情况;;;三、发病机理及病理解剖;发病机制：甲型肝炎;发病机制：乙型肝炎 ;急性肝炎组织观;慢性肝炎;A：门管区 B：肝小叶;图 急性重型肝炎所致大块坏死;亚急性肝坏死;图 急性重型肝炎所致大块坏死（光镜下）; 慢性肝炎，轻度 汇管区慢性炎症细胞（淋巴细胞为主）浸润，纤维结缔组织增生，汇管区变宽； 坏死范围较小; 肝小叶结构保存完好。;慢性肝炎，中度; 慢性肝炎，重度 重度碎片状坏死和广泛的桥接坏死 肝小叶结构破坏，出现肝细胞再生结节 肝细胞结节周围由增生的纤维结缔组织围绕;Natural History of Chronic HBV Infection;图 肝炎肝硬化;图 肝炎肝硬化;四、病理生理;五、各型肝炎临床特点;急黄肝;急黄肝;;;2. 急性无黄疸型肝炎;慢性病毒性肝炎;慢性肝炎;临床表现：CHB ;图 慢性肝病伴重度黄疸患者颈部可见众多蜘蛛痣;图 慢性肝病患者肝掌主要见于大小鱼际肌;重型病毒性肝炎;表 肝衰竭的分型;重 肝;六、实验室检查;七、诊断、鉴别诊断;八、治疗;(一)、急性病毒性肝炎的治疗;(二). 慢性病毒性肝炎的治疗;CHB抗病毒治疗的一般适应证;1980s ?-干扰素问世; 核苷类似物;部分双链 的DNA; 抗HBV药物特点比较;治疗: CHB抗病毒治疗疗效影响因素 ;治疗: 丙型肝炎抗病毒治疗药物 ;治疗: 丙型肝炎抗病毒治疗适应证;(三)、重型病毒性肝炎的治疗;●重肝治疗措