糖尿病最新版.ppt

糖尿病最新版;定义 ;;糖尿病病因学分类;病因;自然病程;T1DM自然史;胰岛素抵抗 是指胰岛素 作用的靶器 官对胰岛素 作用的敏感 性降低。; 糖脂毒性----- 在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖 和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性 和损伤胰岛β细胞功能，分别称为葡萄糖 毒性和脂毒性。; 4个阶段 遗传易感性及环境因素 胰岛素抵抗和β细胞的功能缺陷 糖耐量减低（IGT）和 空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病 ;临床表现;;;临床表现;反应性低血糖;其他特殊类型的糖尿病;其???特殊类型的糖尿病;其他特殊类型的糖尿病;妊娠糖尿病（GDM） ;临床表现;并发症;并发症;并发症;;微血管病变;微血管病变;终末期肾衰的常见原因 TIDM的主要死因 病史＞10年 病理类型：结节性 特异性 弥漫性 最常见 渗出性 ;I期： 肾小球高滤过期 II期： 间歇性微量白蛋白 III期：早期糖尿病肾病期（持续性微量白蛋白尿 ） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min IV期：临床糖尿病肾病期 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h； 尿蛋白＞0.5g/24h;可伴有水肿 高血压 肾功能减退 V期：尿毒症期 ;糖尿病性视网膜病变;Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点;Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑;;Ⅲ 出现软性渗出和出血斑;;Ⅳ? 出现新生血管或玻璃体积血;Ⅴ ?出现新生血管和纤维增殖;Ⅵ? 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离;视网膜剥离;大血管病变 ----动脉粥样硬化;神经病变;*;神经病变;糖尿病足;溃疡和感染;;眼的其他病变 ;糖尿病与牙齿病变;糖尿病与痈;糖尿病慢性并发症;实验室检查—糖代谢异常、控制程度;葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C 反映近8～12周平均血糖水平 正常值3～6% FA-果糖胺 反映近2～3周平均血糖水平 正常值1.7～2.8mmol/L， ; 血浆胰岛素、C-肽测定 胰岛素 正常空腹 5～20mU/L C肽 正常为 400pmol/L 胰岛素释放试验 30-60分钟高峰 峰值/基础值：5-10倍 3-4小时恢复 C肽释放试验 峰值/基础值：5-6倍 ;各种状态下胰岛素的分泌情况;;糖尿病的诊断标准（WHO1999）;6.1;2003年国际糖尿病专家委员会;鉴别诊断;治 疗;鉴别诊断;医学营养;糖尿病教育;医学营养治疗 原则：控制总热量，合理均衡，理想体重;第二步：营养素分配;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;第三步：合理食谱 热量分配---三餐 1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3 第四步：随访调整;运动治疗;病情监测;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;口服降糖药物的作用机理模拟图;口服药物 —— 磺脲类;药 名 mg/片 作用时间(h) 肾排率 低血糖 作用特点 格列本脲 2.5 16－24 50 ＋＋＋ 作用强 价格便宜 格列吡嗪 5 8－12 89 ＋ 作用较强 快速短效 格列齐特 40 80 30 10－20 80 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 8 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列美脲 1 2 24 60 ＋ 作用最强 血糖依赖;药 名 商 品 名 mg/片 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60mg、120mg 米格列奈 ;口服药物——双胍类;口服药物 ——双胍类;口服药物——噻唑烷二酮;口服药物——α-葡萄糖苷酶抑制剂;口服降糖药应用;;胰岛素治疗;1型糖尿病 各种严重的急、慢性并发症 手术、妊娠和分娩 新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦患者 新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在病程中无明显诱因出现体重显著下降者 T2DM β细胞功