急性心肌梗塞医疗课件.pptVIP

AMI的急诊诊治要求 ① 对于到达急诊室的疑为AMI者，立即检查评价，并尽快启动再灌注治疗法。 ② 10分钟内完成12导联ECG快速评价，到达急诊室后至开始治疗时间应短于30分钟。 ③ 吸氧、开放静脉通路、ECG监护。 ④ 舌下含化及静滴硝酸甘油 （除外 SBP＜90mmHg或HR＜50次/分） ⑤ 吗啡皮下注射 阿司匹林300mg嚼服 ⑦ 再灌注治疗---溶栓或急诊PTCA（冠脉扩张术）/急诊CABG（冠脉搭桥术） * * 急性心肌梗塞医疗课件 随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化 “现代文明病”应运而生，并且愈“演”愈烈 冠心病——人类第一大杀手 触目惊心的数字 每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力 卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话 Copyright ?2005 American Heart Association Sharkey, S. W. et al. Circulation 2005;111:472-479 Coronary angiogram during chest pain in patient 2 with stress cardiomyopathy 急性冠脉综合征概念 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成,导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列临床表现，包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、急性心肌梗死（Q波和非Q波）和缺血性心脏病猝死。 泡沫 细胞 脂质 条纹 间质 损害 粥样 斑块 纤维化 斑块 多重损伤 /破裂 内皮功能障碍 平滑肌和胶原 从第一个10年 从第三个10年 从第四个10年 进展主要由于：脂质聚集 血栓形成, 血肿 Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化病变进程 一、急性心肌梗死定义: 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。 AMI的发生机制 血栓形成 斑块破裂 冠脉阻塞 心肌缺血.坏死 冠脉痉挛 AMI的诊断标准： 必须至少具备下列三条标准中的两条： 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变； 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 AMI的临床表现 前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心梗先兆。 AMI的临床表现 胸闷痛症状除呈典型心肌梗死表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。 AMI的临床表现 体征 随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。 AMI的临床表现 其他症状 约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。 心电图表现及演变分期 坏死区Q波 损伤区ST段抬高 缺血区T波倒置 急性期：异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连成单向曲线，R波减低或消失。 亚急性期：ST段渐下降，T波变平坦或倒置。 慢性期：T波呈对称性倒置，异常Q波常永久存在，而T波可能会恢复。 心电图定位诊断 前间隔：V1-3 局限前壁：V3-5 前侧壁：V5-7 广泛前壁：V1-5 高侧壁：Ⅰ、aVL 正后壁：V7-8 右室：V3R-5R 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 下侧壁：V5-7、 Ⅱ、Ⅲ、aVF 广泛前壁及高侧壁 血清心肌标记物的测定： AMI血清心肌标记物及其检测时间 项目 肌红 心脏肌钙蛋白