糖尿病脂质代谢紊乱和防治.ppt

影响LD-C目标值的三个危险性分层 危险性分层 LDL-C目标 (mg/dL) 冠心病和冠心病等同因素 100 多重(2+)危险因素 130 0-1个危险因素 160 ATP III 血脂和脂蛋白分层 LDL-胆固醇 (mg/dL) 100 理想 100-129 接近理想/高过理想 130-159 临界高值 160-189 高 ?190 非常高 降LDL治疗用于二级预防 益处：降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉手术、中风 LDL-C目标值：100 mg/dL(2.6mmol/l) 包括冠心病危险等同因素(包括糖尿病) 考虑在住院期间就开始治疗 (如果LDL100 mg/dL) 冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗 基线LDL-C：?130 mg/dL(3.12mmol/l) 强化生活方式治疗 最大程度地控制所有其他危险因素 在生活方式改变的同时考虑开始降LDL药物治疗 冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗 基线LDL-C (或治疗中)：100-129 mg/dL 治疗选择： 降LDL治疗 开始或强化生活方式治疗 开始或强化降LDL药物治疗 代谢综合征的治疗 强调减轻体重和增加运动 其它脂质危险因素的药物治疗 高TG/低HDL 贝特类或烟酸类 冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗 基线LDL-C：100 mg/dL(2.6mmol/l) 不要求进一步降低LDL 建议治疗性生活方式改变 考虑其他脂质危险因素的治疗 高TG 低HDL 目前正在进行中的临床试验在研究进一步降低LDL的益处 特定的血脂异常: 升高的甘油三酯 对于甘油三酯 ?150 mg/dL(1.68mmol/l) 患者 LDL 胆固醇: 首要治疗目标 加强控制体重 增加体力运动 特定的血脂异常: 升高的甘油三酯 对于甘油三酯 200-499 mg/dL(2.24mmol/l-5.61mmol/l)患者 LDL 胆固醇: 首要治疗目标 加强降LDL-C药物治疗 非-HDL胆固醇:次要治疗目标(当巳达到LDL目标值后) 加强治疗性生活方式改变 加烟酸或贝特类进一步降低VLDL 非 HDL-胆固醇= 总胆固醇 – HDL胆固醇 = VLDL + LDL-胆固醇 目标: LDL-胆固醇目标 + 30 mg/dL 特定的血脂异常: 升高的甘油三酯 对于甘油三酯 ?500 mg/dL(5.61mmol/l) 患者 首要降低甘油三酯预防胰腺炎 非常低脂饮食(15% 的热量) 控制体重及增加体力运动 使用贝特类或烟酸 当TG500mg/dL, 转回降LDL治疗方案 特定的血脂异常: 糖尿病血脂异常 脂蛋白模式: 致动脉粥样硬化的血脂异常 (高甘油三酯、低HDL、细小的LDL颗粒) LDL-胆固醇治疗目标水平: 100 mg/dL(2.6mmol/l) LDL-胆固醇基线水平 ?130 mg/dL(3.12mmol/l) 大部份患者需服用降 LDL药物 LDL-胆固醇基线水平在 100–129mg/dL 之间 可考虑药物治疗 甘油三酯: ?200 mg/dL(2.24mmol/l) 非HDL胆固醇：治疗的次要目标 糖尿病脂质代谢紊乱的危害 2型糖尿病大血管病变 基础病变为动脉粥样硬化 是死亡的最主要原因 冠心病的危险性增加2~4倍 脑卒中的危险性增加4~10倍 外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加7~10倍 UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危险因素的影响 UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 冠心病危险性降低的优先顺序 1. LDL-C 2. DBP 3. Smoking 4. HDL-C 5. HbA1c