急性心肌梗死和心脏性猝死的防治二零一八.ppt

PPCI术后结果 术后UCG与ECG，一直随访中 CA后无ST段抬高的患者 CAG+/-PCI: 选择手术还是保守？这是一个问题！ IVUS可发现ACS的斑块破裂 OCT能更直观反映ACS的斑块情况 Hannah Sinclair et al. JIMG 2015;8:198-209 ACS的治疗 药物治疗是根本 强化危险因素控制 NSTE-ACS强调危险分层 STE-ACS有条件首选急诊PCI，其次选择转诊PCI，再次选择溶栓后PCI 部分患者可能需要外科治疗（CABG） ACS的治疗流程 抗栓治疗以及他汀治疗在ACS的初始治疗中具有重要地位 抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛，GPI 抗凝治疗：依诺肝素 强效他汀治疗：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀 NSTE-ACS的危险分层 临床表现 辅助检查 危险评分 ESC2017年STEMI的再灌注策略 CABG－全动脉化完全血运重建 SVG在5年内大约有20％发生部分或完全闭塞，10年通畅率仅40％～60％ ITA的10年通畅率高达95％，桡动脉桥的远期疗效可能介于ITA和SVG之间 全动脉完全血运重建能改善CABG的远期疗效！ 冠心病的外科治疗: CABG A Aspirin(阿斯匹林) ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂) B β─blocker(β─受体阻断剂) Blood pressure control(控制血压) C Cholesterol Lowing(降胆固醇) Cigarette quitting(戒烟) D Diabetes control(控制糖尿病) Diet(合理饮食) E Exercise(运动) Education(病人教育) 冠心病二级预防：药物危险因素 目录 急性心肌梗死 心脏性猝死 两个概念 心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)是指因心脏原因导致的、短时间内(1h)突然发生的不可预知的自然死亡，对于既往没有症状的患者而言，SCD通常是致命性的 心跳骤停(cardiac arrest, CA)是指心脏的机械活动停止，循环体征消失 两者常被相互换用 AHA/ASA心血管疾病与卒中报告2015 Field,JM et al. the textbook of emergency cardiovascular care and CPR 心跳骤停的预后 院外心跳骤停（OHCA) 院内心跳骤停(IHCA) ROC Epistry研究 非外伤性经EMS抢救成功的院外CA患者，存活出院的比例为10.6% GWTG-Resuscitation Investigators 25.5%的CA患者可存活出院 CARES研究 31127例院外CA患者，存活出院的比例为10.6%，存活且神经系统功能正常者的存活出院的比例为8.3% UK全英成人心跳骤停数据分析结果 院内CA总的生存率为18.4% 接受电复律者的生存率为49% 未接受电复律者为10.5% US全国住院样本数据分析 院外CA患者住院后的院内死亡率57.8%(2009） AHA/ASA心血管疾病与卒中报告2015 室性心动过速在院外SCD患者中最为常见 SCD发生后的首份心电图记录 Israel, CW. Indian Heart Journal 66 ( 2014 )s 10-17 心跳骤停的急救事件链 初级急救人员 高级生命支持团队 导管室 ICU EMS 急救团队 导管室 ICU 非专业急救人员 急诊室 有效的胸外按压与及时电复律是心肺复苏的基础 心肺复苏后进入导管室进行冠状动脉造影检查是高级生命支持的重要措施之一 心脏电复律的定义 心脏电复律（cardioversion）是在发生快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 心脏电复律的分类 体内 经导管电复律 心外科手术中直视下电复律 经食道电复律 置入式电除颤仪（ICD） 体外 除颤仪 电极的放置 麻 醉 室颤患者心脏停搏、意识丧失，电击除颤时不需麻醉 对选择性电复律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保证患者在电击时不感疼痛，事后不能回忆或仅能模糊记忆手术过程 目前常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg，但有个别患者需要更大剂量，尤其是经常服用安眠药或嗜酒者 地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击。注射后约10～2