强效、广谱治疗icu患者严重深部真菌感染.pptVIP

根据CT结果早期治疗可显著提高临床有效率。 一项荟萃总结分析全球235例肺曲霉感染患者的胸部CT研究，目的在于评价胸部CT对于提示早期诊断及治疗的意义。结果显示：根据CT结果早期治疗可显著提高临床有效率。根据“晕轮征”即开始早期应用威凡?或两性霉素B治疗的有效率较无“晕轮征”治疗时的有效率分别提高了约20%和25%左右。结果均具有显著统计学意义。 抗菌谱单一，毒副作用大的抗真菌药已难以应对目前ICU患者真菌感染的挑战。 在早期获取高危患者真菌感染的线索后，正确选择和合理使用抗真菌药物是成功挽救患者生命的关键。 ICU医生必须面对的几大难题：ICU患者是侵袭性真菌感染的高危人群；ICU患者往往都存在多器官功能障碍或衰竭，而临床常用的抗真菌药几乎都有肝肾毒性及其它毒副作用；在抗真菌治疗过程中，如何正确选择和合理使用抗真菌药物，尽可能的避免或减少器官损害等。 上述三大难题的最佳解决方案是：早期选择抗菌谱广、敏感率高、起效迅速、组织浓度高、疗效卓越、安全性良好的抗真菌药物治疗ICU患者。 威凡?适应症 治疗侵袭性曲霉病 治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌) 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染 其中，威凡治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的适应症为今年获得批准 引起ICU患者发病及死亡最主要的致病真菌是念珠菌和曲霉。因此，在选择抗真菌药物时应考虑是否可以全面覆盖常见致病真菌。 与其它同类抗真菌产品比较，威凡?可全面覆盖曲霉、念珠菌及其它致病真菌。而两性霉素B及伊曲康唑对镰刀菌和足放线菌无效；卡泊芬净则只可覆盖曲霉和念珠菌。 威凡?不仅可全面覆盖常见致病真菌，同时，常见致病真菌对威凡?也保持较高的敏感率。 3项威凡?等几种抗真菌药对曲霉及其它丝状真菌的药敏监测荟萃分析结果(检测基于CLSI标准) 显示：威凡?对临床常见的曲霉均保持强大的抗菌活性，尤其是对最常见的烟曲霉抗菌活性高达99％，对土霉菌的抗菌活性达100％(两性霉素B仅为25-38%)，对黑曲霉的抗菌活性为66-96％(伊曲康唑仅有36-45%)。 威凡?强大的体外抗菌活性保证临床有效治疗曲霉感染。 近年来，曲霉/念珠菌混合感染并不少见，早期经验抗真菌治疗也不应忽视念珠菌感染。 一项2001年至2003年，涉及全球35个国家，115个研究中心，临床分离的75787株念珠菌药敏监测结果显示：威凡?对白色念珠菌及非白色念珠菌均保持强大的抗菌活性；非白色念珠菌对威凡的敏感率保持在80%以上。 威凡?强大的组织穿透性可使其广泛分布于机体感染部位，以保证充分发挥疗效；其稳态浓度下的分布容积为4.6L/kg。 资料显示：威凡?在肺泡/上皮衬液中的浓度最高，可达血浆浓度的11±8倍；脑组织中的浓度为血浆浓度的2-3倍；脑脊液中的浓度为血浆浓度的0.22-1倍；玻璃体及房水中的浓度分别为血浆浓度的0.38倍和0.53倍。 威凡可迅速控制真菌感染，快速清除致病菌。 一项对422例非中性粒细胞减少念珠菌血症患者进行的多中心、随机、对照研究。给予威凡?(n=248)：初始剂量6mg/kg，Bid，第一天；3mg/kg，Bid，第2-3天；3天后换为口服，200mg，Bid；两性霉素B-氟康唑(n=122)：两性霉素B 0.7-1.0mg/kg/日，治疗至少3天但不超过7天后换用氟康唑口服，400mg/日。治疗至最后一次血培养阳性后至少2周，最长疗程为8周；治疗结束后观察12周。 结果显示：威凡真菌清除速率与两性霉素B-氟康唑相当，两组血培养转阴的平均时间为2天。 推荐负荷剂量(静脉滴注或口服)后，24小时内威凡?血药浓度接近稳态浓度 新适应症 安全性 体外活性 临床疗效 威凡?产品说明书。 静脉和口服两种剂型可相互替换用于具有临床指征的患者 伏立康唑静脉滴注7天后序贯口服给药的平均血浆谷浓度 平均血浆谷浓度(ng/mL) 5 7 10 15 用药后的时间(天) 静脉3mg/kg序贯口服200mg bid(n=14) 静脉4mg/kg序贯口服300mg bid(n=7) 静脉5mg/kg序贯口服400mg bid(n=14) Purkins L et al. Antimicrobi agents chemothe. 2002;46:2546-2553 新适应症 安全性 体外活性 临床疗效 静脉用药* 序贯口服 一项由42位健康男性志愿者参加的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究。目的是研究伏立康唑静脉滴注后序贯口服液给药的药代动力学特性。 *由于未用负荷剂量，静脉用药4天后才达稳态浓度。 威凡?治疗侵袭性曲霉感染的有效率显著高于两性霉素B Herbrecht R, et