五羟色胺HT综合征.ppt

五羟色胺HT综合征;1.生理学;2.病理机制;3.导致5-HT综合征发生的相关药物;SSRIs：舍曲林，氟西汀，西酞普兰， 帕罗西汀，氟伏沙明等。 MAOIs：苯乙肼，异卡波肼，吗氯贝胺。 其他种类抗抑郁药：文拉法辛，阿米替 林，丁螺环酮，奈法唑酮，曲唑酮，氯 米帕明等。 止痛剂：哌替啶、 芬太尼、 曲马多、 喷他佐辛等。 抗帕金森药物：左旋多巴、 金刚烷胺、 溴隐停等。 ;抗癫痫药物：丙戊酸盐、 卡马西平。 抗偏头痛药物：曲坦类。 成瘾药物：甲烯二氧甲基苯丙胺、 可卡因、 麦角酸二乙胺等。 减肥药：西布曲明。;4.配伍后可诱发5-HT综合征的药物;其他配伍：A：左旋多巴+溴隐亭；B：氯氮平+锂剂；C：曲马多/文拉法辛+米塔扎平;5.临床表现;轻度5-HT综合征表现： 自主神经系统：体温正常或轻度升高； 心动过速；瞳孔放大；出汗或寒战。 神经系统体征：间歇性震颤；静坐不能； 肌阵挛；轻度反射亢进。 精神状态改变：坐立不安；焦虑。;中度5-HT综合征表现： 自主神经系统：高血压；心动过速或加 重；发热（可达41度）；腹泻、肠鸣音 亢进；出汗但皮肤颜色正常。 神经系统体征：反射亢进；诱导型阵挛； 慢性持续性侧向眼动；肌阵挛。 精神状态改变：意识模糊；激越或过度 警觉。 其他：肾衰；代谢性酸中毒；横纹肌溶 解。;重度5-HT综合征表现： 自主神经系统：严重高血压；体温常超过 41度，并继发肌张力增高。 神经系统体征：肌张力增高：下肢上肢； 自发性肌阵挛；广泛性肌阵挛或反射亢。 精神状态改变：昏迷；谵妄。 其他：肾衰；代谢性酸中毒；横纹肌溶解。;其中与5-HT综合征联系非常紧密的症状，包括如下： 自主神经系统：心动过速；瞳孔散大； 出汗；肠鸣音亢进和腹泻； 神经系统体征：反射亢进；可诱发的 阵挛、肌阵挛、眼阵挛、自发性阵挛、 肌张力亢进； 精神状态改变：躁动性谵妄；;6.实验室检查;对于一些重度5-HT综合征患者，可出现白细胞增多； 因横纹肌溶解而导致的血尿素氮、肌酐 、肌酸激酶、LDH升高； 尿中出现肌红蛋白；存在呼吸性或代谢性酸中毒； 因肝脏损害导致的血清转氨基酶升高； 还可见到弥漫性血管内凝血；;7.诊断标准;;8.鉴别;;恶性高热综合征：为一种遗传性疾病，当吸入麻醉剂后，会呈现「僵尸样︳强直，体温极速升高，潮气末二氧化碳浓度升高，腱反射亢进，咬肌痉挛。 中暑：中暑也可出现高热、意识障碍、心动过速和呼吸急促，但中暑常有暴露于高温环境史，并常见皮肤干燥和肌肉松弛。 抗胆碱药物中毒：患者存在皮肤颜色的变化，皮肤发热、干燥、有红斑，口腔干燥，尿潴留，肠鸣音消失，而5-HT综合征则表现为出汗和皮肤颜色症状，肠鸣音亢进。;9.并发症;10.治疗;5-HT拮抗剂 赛庚啶：对于中重度患者可以考虑使用。对于成人，初始剂量为12mg，之后给予2mg/2h直至症状消失，维持剂量为8mg/6h;有人认为初始剂量4-8mg为宜，以后给予2mg/2h直到剂量达到16mg。对于老年人和小孩，则减量，重者患者可鼻饲。 奥氮平：因非典型抗精神病药同样具有拮抗作用，10mg含服，可缓解5-HT综合征，但未经过严格的试验证实。 氯丙嗪：有时也用于拮抗5-HT综合征，但需要注意所致的低血压，禁用于伴有低血压或休克的患者。;血压 高血压：若患者还伴有心动过速，则建议使用艾司洛尔或硝普钠。 不建议使用普萘洛尔：因为该药作用时间长，可导致患者出现低血压，甚至休克。 低血压：若是MAOI所致的低血压，则建议使用低剂量的去甲肾上腺素、肾上腺素来升血压。 不建议使用多巴胺来升压：因为MAOI受到抑制时，该酶不能调控去甲肾上腺素、肾上腺素的产生。; 高热 应以物理降温为主。 不建议使用退热药：因为5-HT出现的高热多与肌张力增高有关，而不是体温调定点上移所致。;激越、躁动 往往使用地西泮来控制患者的激越或躁狂，并且地西泮还具有肌肉松弛的作用，对于缓解肌张力增高、高热有利。 不建议对患者进行约束或限制：会使患者因挣扎而导致乳酸堆积和体温进一步升高。;肌张力明显增高 若地西泮不能解决患者肌张力的问题，肌张力非常高，体温高达41度以上，可能需要考虑气管插管和人工辅助呼吸，并使用非去极化肌松药（如维库溴铵）。 不建议使用去极化肌松药：因为会诱发横纹肌溶解症。;支持治疗 补液、扩容、促进药物排泄、维持水电解质平衡，保持生命体征的稳定，出现呼吸衰竭应及时进行气管插管和人工辅助呼吸，预防感染等。;