连续性肾替代治疗(crrt).ppt

连续性肾替代治疗（CRRT）（远程教育幻灯）;1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。;CRRT包括的各种治疗方法;“C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式;透析方式的比较;复杂性ARF的治疗目的;* 维持稳定的体??? 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低 * 维持肾灌注量促进肾功能恢复 * 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋 白转换的生理调节，有利于防止脑水肿 * 连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室 模型转为单室模型 * 代谢废物的清除量明显增加 * 营养补充;CRRT的指征;CRRT不单纯是肾替代治疗;CRRT与间歇性肾替代治疗（IRRT）的比较;更合乎生理 膜生物相容性好 透析液不含致热原 氮质血症维持在稳定的允许水平超滤率 1升/小时 2升/小时; * 营养维持 补充蛋白质可达2g/kg/天 0.5g/kg/d 氮质血症控制在允许范围内 负氮平衡≥－10g/d 适用于高分解代谢病人 * 足够的透析剂量 超滤 1L/h 3－4h/d 2L/h 6－8h/d;CRRT的临床应用;维持内环境的相对稳定;CRRT处理危重病人时的液体平衡;概念的更新;液体平衡的目标;维持液体平衡的要求;处理液体平衡的三种方案方案一;除基本液体量需清除外，每小时均需因病情变化额外清除或补充置换液。计算每小时的液体平衡调整病人需要的清除量。如CVVHD。;方案三;医嘱—正确使用CRRT技术的关键;确定液体平衡目标的依据;如何正确使用方案三;CRRT的透析液与置换液;血浆、ECF、ICF及腹透液的电解质浓度（mmol/L）;;置换液或透析液中的电解质;清除液体与心血管的不稳定性;超滤率与低血压的关系（Ronco 1998）;常用透析方法的超滤速度;纠正严重酸碱紊乱;乳酸酸中毒;CVVH治疗乳酸酸中毒;碳酸氢盐;局部枸橼酸抗凝导致的生化异常;Palsson方法 用于CVVH 置换液 枸橼酸三钠 13.3mmol/L 氯化钠 100mmol/L 氯化镁 0.75mmol/L 葡萄糖 0.2% 静脉补钙 葡萄糖酸钙 20克+生理盐水1000ml 输入速度 血 Ca++ 0.9~1.0mmol/L 70ml/h 1.0~1.1 mmol/L 60ml/h 1.1~1.3mmol/L 50ml/h 维持血 Ca ++在1.0~1.1mmol/L;Ward方法的并发症;* 代谢性碱中毒（26%） 原因：枸橼酸钠以1：3转换成碳酸氢钠 输入大量血制品 处理：降低枸橼酸盐的输入速率 提高透析液流速，增加HCO3-丢失 输入氯化物（NaCl） 输入0.2M HCl（个别病例）;高枸橼酸血症（10%-15%，正常值0.07~0.14mmol/L） 原因：肝功能障碍 处理：降低枸橼酸盐的输入速度，为 血流速的1.5~2.5%;高枸橼酸盐（＞20mmol/L）和高钙血症、代谢性酸中毒（少见） 原因：横纹肌溶解症，特别是病初伴低钙血 症者 肝功能异常，枸橼酸盐不能转换成 HCO3-，且透析丢失HCO3- 处理：低钙透析 降低枸橼酸盐输入速