股骨髋臼撞击症的x线诊断.pptVIP

股骨髋臼撞击症的X线诊断 定义 股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)最早由瑞士医师Reinhold Ganz于2001年正式提出，一般特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征，而表现出临床症状的疾病，这种解剖结构的异常导致股骨近端和髋臼间的撞击，引起髋关节慢性疼痛，最终会导致髋关节骨性关节炎。撞击可由髋臼异常引起，也可由股骨头颈异常引起,或两者同时存在。 分型 凸轮型（cam type） 钳夹型（pincer type） 混合型（mixed type） 凸轮型（cam type） 机制：股骨头颈交界区的突起 髋关节 间隙的狭窄 软骨损伤的范围大于钳夹型,盂唇撕裂、软骨损伤好发于髋臼前、上部 钳夹型（pincer type） 机制：髋臼的过度覆盖及髋臼窝的加深 股骨头颈与髋臼缘异常接触 关节盂唇撕裂、软骨损伤易发生于前上、后 下部 FAI的确诊条件 临床症状 主要表现为腹股沟区疼痛，常与运动有关，初时为间歇性疼痛，继而会发展为慢性迁延性；体检可以发现髋关节活动度下降，髋关节撞击试验或激发试验阳性。 解剖学异常 髋臼：髋臼过度覆盖、髋臼窝加深、髋臼 内陷、髋臼后倾 股骨头：非球形股骨头 撞击试验阳性 髋臼异常--广泛性过度覆盖 髋臼顶与髂骨坐骨线相交/重叠到其内侧缘 股骨头突出于髂骨坐骨线内侧缘 中心边缘角（CE角） ＞40° acetabular index：髋臼顶内上缘与髋臼外缘 的连线与水平线之夹角 ≤0 ° 髋臼异常--局限性过度覆盖 前壁突出— “8”字征 后壁突出—髋臼后壁征 股骨头异常 头颈交界骨性突起 头颈偏置距（head—neck offset）消失 FAI影像中重要相关征象 关节解剖异常处的骨质退变硬化 本人收集的一组病例中90%以上有不同程度解剖异常处的骨质退变硬化 出现骨质退变硬化的原因 髋关节为球窝关节，其关节面覆盖有透明软骨及纤维软骨（髋臼唇软骨），当因解剖异常而在运动中出现撞击时，相应关节面软骨失光滑、变薄，软骨面撕裂、剥离和脱落，当髋关节软骨面下骨裸露时，就会发生关节两侧骨质硬化、边缘增生，髋臼唇变性骨化，甚至在股骨头颈交界处前方皮质下发生囊性改变 。 CE角过大 局限性过度覆盖 双侧骨突 右侧骨突 偏置距消失 与CT、MRI的比较 多排螺旋CT扫描中各向同性的实现，使MPR技术能真实再现任意层面的解剖关系，从而可多方位显示FAI的解剖异常和骨质增生硬化 。 辐射剂量大。 MRI可以任意角度扫描成像，并且对于关节软骨和髋臼唇的损伤有很高的敏感性和特异性。 采集信息用时长，适当序列选择复杂，效价比不高 X线的优势 实际工作 中，当患者疼痛就诊，病变已经进展到髋臼唇损伤或软骨下骨裸露 ，此时FAI的主要征象和相关征象在X线片上均可清晰呈现。 剂量小 易推广 效价高 总结 应用髋关节标准正位片，合理结合髋关节蛙式位和水平侧位片，根据FAI基本征象和相关征象的特点，是可以确立FAI影像诊断的。 * *