宫颈阴道脱落细胞学 .ppt

说明： HSIL与CIN2和CIN3的意义一致，即中度和重度不典型增生、原位癌。 我国诊断报告方式最初主张用中度和重度不典型增生术语，同时主张与HSIL或CIN2.3互换使用。 但我国不少病理学家和妇科学家认为若能明确诊断原位癌时应该按早期癌治疗，不希望按癌前病变处置。部分专家与国外主张一致采取癌前病变手段治疗。目前一般均能接受SIL和CIN术语。 HSIL(传统涂片)。 核的改变符合HSIL；但核浆比处在HSIL的低阈，所以诊断为CIN2。 HSIL（传统涂片）。HSIL细胞的大小和核浆比不一致。如果只在低倍镜下观察，一群这样的细胞可能被误认为化生的鳞状细胞。随访结果是CIN3。 HSIL（传统涂片）。43岁妇女。核深染明显，核轮廓不规则，胞浆少，边界不清楚。 HSIL（传统涂片）。46岁妇女。核深染明显，核轮廓不规则，胞浆少，边界不清楚。 鳞状上皮内病变，不能明确分级（传统涂片）。28岁妇女，常规筛查大多数细胞符合LSIL；图的上方中部有三个不典型的化生细胞，可能是高度病变。随访结果是CIN2。 HSIL（传统涂片）低倍镜下（右上角插图）高度鳞状上皮内病变细胞在粘液中排列成串，貌似组织细胞和宫颈管细胞/化生细胞。高倍镜下高度鳞状上皮内病变很容易被辩认出。 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） 标准： TBS系统将鳞癌分为非角化型和角化型。 我国报告方式提倡首先确认为癌和肯定为鳞状细胞癌。然后尽量区分组织类型：非角化型、角化型和小细胞型。 非角化型鳞状细胞癌。 细胞散在或合体细胞样排列。 细胞大，多数细胞核浆比例重度失常。 胞浆多蓝染。 胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状分布不均匀，出现块状。 核仁明显亦常见。 涂片背景伴炎性细胞、坏死物、细胞碎片、陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变物，即癌性背景明显。 角化型鳞状细胞癌 癌细胞大小和性状相差悬殊，畸形怪状多见。 胞浆常常嗜橘红或嗜依红。 核形状和大小多种多样、深染。 核染色质分布不均、块状、颗粒状或固缩状。 核仁有时可能出现，比非角化型要少的多。 癌性背景可能见到。 说明： 鉴别组织类型困难时不必勉强，也可以结合低分化和高分化鳞癌术语使用。 若与腺癌区别困难，则置入不能分类中，即报告癌。 58岁妇女，宫颈癌 鳞状细胞癌，角化型（传统涂片）。细胞大小和形状明显多形，胞浆角化，背景中有肿瘤素质。 鳞状细胞癌，非角化型（传统涂片）。这些异型增生的细胞示有高级别鳞状上皮内病变核的特点。尽管此视野中无明显核仁，无肿瘤素质，但细胞形状的多形性提示可能有侵袭。随访结果是鳞状细胞癌。 滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞。 说明： 既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子的病态和萎缩，目前称为萎缩性阴道炎更确切。 萎缩(传统涂片)。 伴有炎症的蒌缩（蒌缩性阴道炎）（传统涂片）。 伴有多核巨细胞的萎缩（传统涂片）。 3 上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities） 无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（Atypical squamous cells of undetermined signification 简称（ASCUS） 非典型鳞状上皮细胞(ASC) ● ASC-US ● ASC-H 标准： 核增大，面积比正常中层细胞核大2.5-3倍。 N/C轻度增加。 核和细胞形状有些不一致。 可以见到双核细胞。 细胞核轻度深染，染色质分布均匀。 核轮廓光滑，规则，少见不规则的核轮廓。 说明： TBS报告方式要求诊断ASCUS，并指出可能的炎症等反应性或可能为癌前病变的提出建议。 ASCUS临床意义： 可能与炎症有关（3-6个月复查）。 与刺激有关（3-6个月复查）。 与宫内节育器有关（3-6个月复查）。 与抹片采取固定不好有关（3-6个月复查）。 可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断标准（阴道镜检查，活检、追随）。 可能有癌存在，但在所收取的涂片中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道镜活检）。 ASCUS可能包括诊断HPV证据不足，又不除外者。 ASCUS包括不典型化生细胞。 ASCUS术语因不同的细胞病理学家可能标准亦不够一致，但其诊断比例不应超低度鳞状上皮细胞内病变的2-3倍。 ASCUS包括不典型修复细胞。 ASCUS包括与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。 ASCUS包括角化不良细胞，即Atypical parakeratosis NILM或ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色