肩关节置换专题医疗讲座.pptVIP

老年女性，摔伤致左肩部肿痛伴活动受限2天入院，有明确外伤受伤史，伤后功能活动受限。 2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显，可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经感觉尚可，血运正常。 ３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关节囊积液、肿胀。 术后3天 术后2月 患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿胀，活动受限2小时入院。 2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显，局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。余肢体关节活动自如。 急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。 术后DR * * 肩关节置换专题医疗讲座 正常的肩关节 肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位，称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。 解剖 – 血供情况 骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处 骨内的: 丰富的侧枝循环 解剖 – 血供情况 后内侧血供情况:内侧柱 8mm – 所有肱骨头都存活所有缺血肱骨头的内侧凸起均 8mm内侧柱 8mm + 骨折移位 2mm = 肱骨头缺血  NEER分型 四个解剖部分之间如果骨折块分离超过1cm或者两骨折块成角大于45°均成为一位骨折。 大结节 小结节 肱骨干 肱骨头 将肱骨近端分为肱骨头，大小结节和肱骨干四个部分 NEER分型 一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准： ① 骨折线向干骺端延伸 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移 2mm ，骨折近端内侧干冲端长度 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使X线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可接受。 非手术治疗 对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后，在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习，最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生 手术治疗 对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功能。 肩关节置换 肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。 如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术 肱骨骨头置换的指针： 对于年龄在60岁以上 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 关节面破坏大于40% 有明显骨质疏松 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或 肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换 入院查体：体温36.5℃　脉搏78次/min　呼吸20次/min　血压151/92mmHg，心肺腹部查体未见明显异常。专科情况：左肩皮肤完好，肿胀明显，局部压痛明显，可触及骨折断端，左肩关节畏活动，桡动脉搏动良好，末梢正常。 患者男，63岁，因摔伤致左肩部疼痛伴活动受限6小时余入院。 急诊X线示“左肱骨外科颈并大结节骨折” 完善入院相关检查，行患肢三维CT 在臂丛麻下行左肩关节置换术，术顺，术后指导患者行患肢功能恢复锻炼 手术体位 坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。 手术入路 手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。 标记锁骨、肩峰及喙突，作切口标记线。