讲课 酸碱平衡的判断与血气分析.pptVIP

酸碱平衡的判断及血气分析 兴化市人民医院 沈春华 动脉血气监测 人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果这些物质的水平改变，身体各种功能亦开始失衡。动脉血气（ABG）是一种量度动脉血液内化学物质（包括：PH、 O2、CO2及HCO3- ）的一种血液检验。 动脉血气监测 适应症 1. 急性呼吸困难，气喘，心跳过速 2.不明原因的急性神志不清 3.急性呼吸窘迫，呼吸衰竭 4.患者正接受机械通气 5.作为手术前评估 6.作为心肺复苏后的评估 动脉血气监测 从动脉血气获得三方面资料： 动脉氧和状态 肺泡通气状态 酸碱状态 血标本的采集 1.患者的准备：向患者解释操作的目的，过程，做好心理护理，消除患者的紧张，恐惧情绪，使患者积极的配合操作，采血时患者应处于安静，呼吸稳定状态 2.动脉血气采血部位的选择：动脉血标本采集部位为任何表浅易接近的动脉血管， 常采血桡动脉、肱动脉、股动脉采血时还要注意穿刺区皮肤，如有破裂，感染，硬结，皮肤病等不能进行穿刺取血 血标本的采集 3.采血器材：由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大，导致采血时血液不能自行进入针筒，因此应选用高压灭菌玻璃注射器或者专用配套血气采血管 4.抗凝剂的使用：以一支肝素钠（12500Iu）加入生理盐水1000ml的比例进行配置，用注射器抽取抗凝剂后，转动几次即可，使针筒向上将肝素擦净，准备采血 血标本的采集 采血要求 1.在床边立即检测时，不需要加抗凝剂，采血量仅需0.5ml即可，必须3分钟之内检测完毕 2.使用抗凝剂时要按上面的要求配制，并且采血量必须大于1.5ml。在5分钟内检测 3.避免在静脉滴注处，动脉留置导管处采血如特殊情况从这些部分采血，必须弃去一管血（大于5ml）用第二管血按上面要求检测 血标本的采集 注意事项： 1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果4.做血气分析时注射器内勿有空气5.标本应当立即送检。以免影响结果6.有出血倾向的患者慎用 反映血液酸碱平衡状况的指标 （一）PH值 PH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35～7.45。平均7.40，PH值7.35为酸血症或酸中毒，PH值7.45为碱血症或碱中毒。 （二）动脉血CO2分压（PaCO2） PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：35～45mmHg (4.7～6Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡。 （三）动脉血氧分压（PaO2） 是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，PaO2反映血液中O2浓度，正常值80～100mmHg 缺氧或低氧血症的程度判断 轻：SaO2＞80%，PaO250-60mmHg（无发绀） 中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg（有发绀） 重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg （四）碳酸氢根（HCO3-） HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢式酸碱失衡。 标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22～27mmol/L。标准条件是：血液温度380C，血氧饱和度96～100％，PaCO2为40mmHg 。 （四）碳酸氢根（HCO3-） 实际碳酸氢盐（AB）是隔绝空气的血液标本在实际PaO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。 （五）动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值为95～100％，反映血红素承载氧气的能力。 （六）剩余碱（BE） BE是反映缓冲碱的变化，是代谢性指征，正常值为-3～+3mmol/L。+BE反映碱积聚，-BE反映酸积聚。 （七）阴离子间隙（AG） AG是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 AG=（Na++K+）—（HCO3-+Cl-） 波动范围是10-1