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picc置管医疗护理 目 录 PICC的概述 PICC的并发症 患者健康教育 PICC置管后护理 PICC的概述 PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。 PICC定义 PICC的种类 穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 1、三向瓣膜式PICC 2、头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定 PICC优点 1、导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 2、该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 3、建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。 4、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 5、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 PICC优点 PICC的适应症 1、外周静脉血管条件差。 2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 3、需反复输血或血制品 4、需要长期静脉治疗。 PICC禁忌证 1.严重出血性疾病 2.有静脉血栓形成史 3.有血管外科史或外伤 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 6.既往在预定插管部位有放射治疗史 最佳静脉 1、外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 2、柔软，粗直，有弹性 3、皮肤完整有弹性 4、充盈，易触及 5、易固定 6、无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） 导管末端位置 X线 ECG 返回 PICC的并发症 1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以 在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。 2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。 4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。 5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。 穿刺时并发症 留置期间并发症 【液体输入不畅】 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。 处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁 【机械性静脉炎】 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。 【血栓性静脉炎】 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。 留置期间并发症 【感染】 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 留置期间并发症 【导管阻塞】 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。 【前臂水肿】 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体 返回 PICC置管后护理 置管后注意事项 （1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 。 （2）定时测量双侧上臂周长：将手臂外展90。，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。 （3）不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 置管后注意事项 （4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。 （5）PICC导管不主张用于抽血。 （6）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 （7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。 （8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【冲洗指征】： ①治疗间歇期每7天一次 ②在每次静脉输液、给药 ③输注血液或血制品以及输注TPN后 置管后注意事项 （8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【操作步骤】： ①消毒肝素帽 ②注射器抽好生理盐水，一般为10 -20ml ③把注射器的乳头连接头皮针，再用头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 置管后注意事项