产科椎管内麻醉.pptxVIP

产科手术的椎管内麻醉锦江区妇幼保健院椎管内麻醉的定义： 将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。一、解剖1.产科疼痛的传导通路： 内脏传入纤维负责产痛的传导。通过交感神经纤维脊髓T10-L1神经根。第一产程和第二产程的疼痛来源于盆底、阴道和会阴的扩张。躯体神经纤维负责骨盆疼痛的传导，进入脊髓S2-S4神经根。额外感受伤害性刺激的通路参与剖宫产术疼痛的传导。手术切口疼痛传至t11-t12神经根，牵拉皮肤所致疼痛传导较之要高2-4个节段。内脏疼痛传导的神经径路最高可达到腹腔神经丛水平。2.妊娠期的解剖改变 正常的妊娠期解剖改变影响到椎管内麻醉技术的应用。子宫增大和腔静脉受压导致硬膜外血管怒张，毗邻硬膜外静脉丛的椎间孔静脉扩张并阻塞硬膜外腔药物的扩散。扩张的静脉和增高的腹内压将腰段蛛网膜下腔的脑脊液移走，妊娠病人脑脊液教正常人比重低，在一定程度上解释了孕妇腰麻所需剂量较少3、脊柱的解剖 孕激素的改变影响黄韧带在内的椎骨周围韧带结构。黄韧带变的柔软，致密度更低，穿刺针穿过黄韧