乳腺超声BIRADS分类解读.ppt

* 边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。 乳腺癌 大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。 乳腺超声BIRADS分类解读 * BI-RADS BI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像-报告与数据系统”。（Breast Imaging Reporting And Data System ) 目的： 将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。 * 背景与意义 背景 1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。 意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床上提高发现恶性或良性病变的概率。 * 0级：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）； 1级：未见异常。常规体检（1年1次）； 2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)； 3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访， （3~6月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性 （几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、 或全乳切除术等。做治疗前评价。 * 1级 2级 3级 4级 5级 6级 * BI-RADS 1级详解 1级：（阴性）无异常发现 超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等。 如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。 * 1 1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层 (BI-RADS 1级) 正常乳腺超声图 1 3 4 2 5 * 女性，15岁， 中央区回声较弱，范围较大 不同生理时期正常乳腺超声图 青春期和青年未生育女性 主要结构是腺体层，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示，中央区回声比外带腺体层回声相对低。随年龄增长，中央区低回声处逐渐减少。 中央区 女，16岁， 中央区弱回声范围较15岁时减小 中央区 * 女性，18岁， 中央区减弱回声范围更加减小。 回声粗大强弱相间 不同生理时期正常乳腺超声图 青春期乳腺中央区表现为粗大的强弱相间，外带区表现相对细密的强弱相间。 女，18岁， 外带腺体回声强弱相间 外带区 * 女性，33岁， 乳腺发育中等，乳腺皮下 脂肪层薄，腺体层相对较厚 不同生理时期正常乳腺超声图 性成熟期已生育女性 个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强，皮下脂肪增厚，腺体厚度减小。 女，31岁， 乳房较丰满，皮下脂肪增厚， 腺体层较薄，回声增强 * 妊娠4月， 腺体层增厚，回声较 均匀，未见导管扩张。 不同生理时期正常乳腺超声图 妊娠期和哺乳期女性 腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚，哺乳期中央区可见乳腺导管扩张，内径约2~4mm。 哺乳期， 腺体层明显增厚，中央 区乳腺导管显著扩张。 * 绝经期女性，48岁， 皮下脂肪增厚，腺体层回声增强 不同生理时期正常乳腺超声图 绝经期及老年期女性 皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密增强。 老年女性，72岁。腺体层萎缩，以低回声 脂肪层为主，仅见少量腺体回声。皮下脂 肪层内Cooper韧带明显。 Cooper韧带 * 2级（良性病变） 包括： 乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤） 肯定的良性钙化（ 环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化） 乳腺假体植入 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。 BI-RADS 2级详解 * 3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。 ①年龄40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或纵横比1（即宽高） ③边界清楚 ④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄