产前出血个案医疗护理.ppt

产前出血个案医疗护理;案 例;即往史：孕1次人工流产术，孕2次因“羊水过少”在我院行剖宫产术，术后腹部切口愈合好。 体格检查：T36.6 ℃，P 62次/分，R 20次/分，BP 90/56 mmHg。 产科情况：宫高30cm，腹围87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宫缩，先露头，未入盆，LOA。窥查：阴道通畅，阴道内约5mL暗红色凝块，宫颈光滑，宫口未开。 入院诊断：1、G3P1G30周LOA单活胎 2、中央性前置胎盘伴出血 3、疤痕子宫 ;入院查血常规：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm， FL57mm，AC278m，羊水最大径线84mm，清晰， 胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘上缘接近疤痕切口处 。子宫前壁下段疤痕切口处肌层厚约2.1mm，胎盘 与前壁肌层分界尚可。心电图提示窦性心动过速。 腔磁共振：1、完全性前置胎盘；2、胎盘与子宫 右侧壁及下后壁局部肌层分界欠清晰，可疑前置胎 盘植入；双侧肾盂肾盏及双侧部分输尿管扩张积液 。 ;诊疗经过;前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。; 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组 织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘 边缘到达宫颈内口，未覆盖 宫颈内口。 ;病因不清，可能与下列因素有关： 子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。 ;病因; 生理方面 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次 数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处 休克状态。 边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少。 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述 两者之间。 ;引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。 ;期待疗法处理原则;护理诊断;护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;提问：;