原创力文档- 2
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- 2019-09-11 发布于天津
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南市理入特教童教育填表日期年月日一基本料案姓名性出生年月日身份一父母或人住址手二申入原因三未一年就所或生法保障先入公立幼就的利入期就位名就私立幼就私立童展中心安置於教院接受院治其他所明四身障手或相明身障手明障障等明病症五所校校名六健康情形正常常明正常常明肢正常常明神精神方面正常常明其他特殊病史七描述自己做具需助不知能力能色形能配片物品能卡能分辨大小能分辨男生女生唱能指自己的姓名注音符方位前後左右次序的第一第二第三具明通能力可以行指令到自己的名字有的回了解老叫小朋友大家你有正的回的表需求他人的做的
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臺南市辦理暫緩入學特教學童教育計畫
填表日期： 年 月 日
一、基本資料
個案姓名
性別
出生年月日
身份證
統一編號
父母或監護人
住址
電話
手機
二、申請暫緩入學原因：
三、未來一年擬就讀園所或機構──緩讀生無法保障優先入公立幼兒園就讀的權利
暫緩入學期間擬就讀單位名稱：
□ 就讀私立 幼兒園
□ 就讀私立 兒童發展中心
□ 安置於 教養院
□ 接受 醫院治療
□ 其他場所(請註明)
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