妊娠期高血压疾病全 .ppt

妊娠期高血压疾病 Hypertension Disorder Complicating Pregnancy 是妊娠期特有的疾病 妊娠与血压升高并存的一组疾病 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿。 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如： 心、肾功能衰竭等。 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要发病因素。 发病率：5%-12%。 概 述 流行病学资料 发病率6-9% 子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30% 子痫 0.5% - 1% 国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平 孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明 高危因素 子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg 妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况 病 因 病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期 受精卵着床、种植 血管重铸 发生在14-16周 螺旋动脉总面积升高4-6倍 子痫前期-子痫患者螺旋 动脉总面积减少40%， 胎盘灌注不足。 炎症免疫过度激活 蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型功能异常----胎盘浅着床 Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫耐受降低 血管内皮细胞受损 妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高 甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物 内皮细胞结构与功能损伤 遗传因素 母系 血缘关系风险增高 母亲子痫前期，子代风险升高 单卵双胎高于双卵双胎 父系 父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 更换性伴侣后，风险发生改变 营养缺乏 低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌细胞收缩 维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血管内皮细胞受损 遗传因素 子宫螺旋小动 脉重铸不足 血管内皮细胞受损 胎盘浅着床 细胞因子变化 PE 发展 血管内皮损伤 DIC 复杂的并发症 炎症免疫过度激活 发病机制 胎盘形成障碍 滋养细胞侵润  螺旋动脉重铸 Ø 障碍释放多种胎盘因子  胎盘灌注减少 内皮细胞功能损害 全身系统 损害 基 本 病 理 变 化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 病理生理变化 水肿 重要器官缺血 缺氧功能障碍 血液系统 脑 脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝 头痛、眼花 恶心、呕吐 视力下降 视网膜剥离 皮质盲 感觉迟钝 思维混乱 子痫、抽搐 昏迷 脑： 血管痉挛 通透性增加 肾 肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低 病理： 肾小球扩张 血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质 肾皮质坏死——肾功能不可逆损害 临床表现： 蛋白尿 低蛋白血症 肾功能损害 肌酐 尿素氮 尿酸 少尿 肾功能衰竭 肝脏 肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿 肝脏肿大 肝功能异常 肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变 严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂 HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低 血压升高 血管痉挛 血管阻力增加 心脏负荷增加 心衰 血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死 肺血管痉挛 肺动脉高压 肺水肿 少尿 水钠滞留 血容量相对过多 医源性血容量过多 血液系统 血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态 凝血因子消耗 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响:  胎盘早剥,  肺水肿,  凝血功能障碍,  脑溢血,  急性肾功能衰竭,  心衰  HELLP综合征 (溶血,肝酶升高,血小板减少),  产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 对母儿的影响 2 对胎儿的影响: 子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生 儿死亡。 临床表现 典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型： 可无症状 重症： 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 分 类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫