如何在pcnl术中应用超声进行穿刺引导、血管避开与残石定位.pptVIP

如何在PCNL术中应用超声进行 穿刺引导、血管避开及残石定位 2019-9-4 1 肾脏及周围结构的超声图像 2019-9-4 2 切面的概念 纵切面 横切面 斜切面 2019-9-4 3 2019-9-4 4 肾的正常声像图 经过肾门的切面,实质呈“C”形,在肾门处有缺口 不经过肾门的切面,实质呈“O”形. 肾实质厚度约1.5cm. 男性右肾:102±16cm,左肾:103±16cm 女性右肾: 101±15cm,左肾:101±16cm 2019-9-4 5 正常肾声像图(冠状切) 2019-9-4 6 肾血管树 2019-9-4 7 肾血流能量多普勒 2019-9-4 8 正常肾声像图（矢状切） 2019-9-4 9 正常肾声像图（横切） 2019-9-4 10 肾周脂肪囊 2019-9-4 11 肾实质结构 2019-9-4 12 肾积水，肾盂扩张 2019-9-4 13 肾结石 肾内强回声光团伴声影 集合系统内 确定结石大小,位置,数目 超声术中定位 2019-9-4 14 肾结石 2019-9-4 15 超声引导的PCNL术 2019-9-4 16 手术中的超声设备 彩超机（配稳压器） 凸阵低频、变频探头 穿刺引导架（侧进式、直进式） 消毒耦合剂及穿刺针 2019-9-4 17 2019-9-4 18 步骤： 探察患肾及肾周器官/结构 了解肾内及其深面大血管 初定穿刺路线，避开重要脏器及血管 动态实时监测进针情况 2019-9-4 19 探测肾脏及肾周 2019-9-4 20 穿刺线及进针深度 2019-9-4 21 双幅动态显示 2019-9-4 22 实时监视进针 2019-9-4 23 彩超引导下PCNL 2019-9-4 24 超声引导下PCNL 2019-9-4 25 超声引导下PCNL 2019-9-4 26 超声引导下PCNL 2019-9-4 27 超声引导下PCNL 2019-9-4 28 避开血管引导穿刺 2019-9-4 29 脊柱侧弯致使肾门移位 2019-9-4 30 2019-9-4 31 2019-9-4 32 2019-9-4 33 肾盂切开取石术后结石复发 2019-9-4 34 2019-9-4 35 代偿肾，孤立肾 2019-9-4 36 移植肾 2019-9-4 37 2019-9-4 38 2019-9-4 39 小结 超声能清晰显示肾结构及轮廓，并能实时显示肾血流；通过从不同切面的探查能获得较全面的肾形态及功能的信息 一般情况下由B超引导穿刺肾后背的相对无血管区是安全的 在特殊情况下应用彩超实时引导穿刺能确切避开肾血管，避免直接损伤；从而能提高手术精确性及手术安全性 2019-9-4 40 残石定位结石声像特点： 强回声光团伴声影。 位于集合系统内。 小结石难以在血块和气泡中鉴别出来。 2019-9-4 41 2019-9-4 42 2019-9-4 43 气泡声像特点 强回声光团伴多重反射。 可移动。 可散开、变形。 2019-9-4 44 2019-9-4 45 血块声像特点 高回声光团，声影不明显。 团块感不强，可形变。 可移动。 可与细小结石混杂。 2019-9-4 46 寻找残石需要熟练的超声技能 2019-9-4 47 2019-9-4 48 2019-9-4 49 谢谢！ 2019-9-4 50