乳腺x线征象分析与birads卫生厅两癌筛查.pptVIP

乳腺X线征象分析及BI-RADS分类 乳腺X线摄影成像分类 ☆ 钼靶----传统胶片摄影、CR、全数字化乳腺摄影 ☆钼铑双靶----全数字化乳腺摄影(FFDM)、双能对比数字减影（CEDM) ☆钨靶----乳腺三维断层摄影（DBT) 乳腺组织X线BI-RADS分类 乳腺病变X线表现 一、肿块 X线表现 一、肿块 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 乳腺病变X线表现 二、钙化 X线表现 三、结构扭曲 X线表现 四、特殊征象 X线表现 四、特殊征象 X线表现 四、特殊征象 X线表现 四、特殊征象 X线表现 四、特殊征象 X线表现 五、合并征象 BI-RADS分类（2003 第四版） 0 类：评估是不完全的 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。 推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声、MRI等。 1类：阴性，无异常发现 2类：良性表现。 包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿)、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲、单纯囊肿等等。 3类：可能是良性表现，建议短期随访。 这一类的恶性率一般小于2%。 先短期随访6个月、再6个月、再12个月至2年甚至更长，稳定后改为2类 无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化、未扪及的复杂囊肿。 这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中。 对临床扪及肿块的评价用这一分类也不合适。 4类：可疑异常，要考虑活检。 这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，总的恶性率约为30%。再继续分成4A、4B、4C。 4A： 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。 对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。 将可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚类。 非手术结构扭曲、(簇状、区域性、线样和段样分布)模糊不定型钙化及粗糙不均质钙化。 4B： 中度恶性可能。 对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。 对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。 4C： 更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。 形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚类 影像判读为4类的，不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C类、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。 5类：高度怀疑恶性 (几乎肯定的恶性) 。 检出恶性的可能性大于等于95%。 形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。 6类：高度怀疑恶性 (几乎肯定的恶性) 。 已活检证实为恶性。 这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。 主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑 钙化）和高度恶性可能的钙化。 典型良性钙化包括10种： 营养不良性钙化：常在放疗后或外伤后的乳腺上见 到，钙化形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变。 中间型钙化（可疑钙化）： 分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化 不定型模糊钙化：常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表 现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 中间型钙化（可疑钙化）： 分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化 粗糙不均质钙化：钙化多大于0.5mm，形态