胃癌的医疗护理查房.ppt

胃癌的医疗护理查房 学习目标 了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。 胃癌 流行病学 消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南 【病因】 胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯 病理 胃小弯 胃大弯 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型 大 体 类 型 结节型 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等 组 织 学 类 型 直接浸润：最常见 淋巴转移：乳腺癌 血行转移：肝癌 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散 转 移 途 径 提高早期诊断 ■ 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上 临床症状 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 【诊断检查】 血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查 其他辅助治疗措施 化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗 处理原则 早期发现、早期诊断、早期治疗 化疗--手术 –化疗 癌的预后因素 性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移 病情介绍 姓名：王跃勇 性别:男 年龄:52岁 床号 :18床 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21:50入院。 生命体征 T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg 疼痛评分：0分 压疮评分：19分 跌倒评分：2分 病情介绍 王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可 治疗经过 患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。 治疗经过 2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案 2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗 04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星+顺铂+替