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工程材料 / 构配件 / 设备报审表
工程名称:息县北大街北段和北二环道路工程
致: 信阳市方圆工程建设监理有限公司 (监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程材料 / 构配件 / 设备数量如下。现将质
量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位: 污水管道 ,请予以审核。
附件: 1、双壁波纹管产品合格证
2 、双壁波纹管产品检测报告
承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范的要求, 准
许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表一式二份,经项目监理机构审核后,监理单位、承包单位各存一份。
工程材料 / 构配件 / 设备报验申请表
工程名称: 平桥区明港镇大胡路、车站街、中山街街道改扩建及排水管网工程三标段
致 河南省育兴建设工程管理有限公司 (监理单位):
我方于 年 月 日进场的工程材料 / 构配件数量如下,经自检符合技
术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
雨污管道 。
请予以审核。
附件: 1、水泥、砂、试验报告
2 、标砖抗压强度试验报告
承包单位(章)
项目经理
日 期
名 称 水泥 砂 水泥砖
来源 、产地 同力 甘岸 平桥
用 途 雨污管道 雨污管道 雨污管道
规 格 PO 32.5 中粗 9.5-31.5
3
本批数量 100t 600m 50000 块
试样来源 仓库 料场 砖厂
试 取 样 2016.4.23 2016.4.23 2016.4.23
地点、日期
验 试验日期 2016.4.25 2016.4.25 2016.4.25
试验结果 见试验报告 见试验报告 见试验报告
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备, 符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许
/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
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