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起搏器心律失常 北京大学人民医院 许原 心律失常定义 心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍 起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正 主要内容 起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 起搏器伴发的心律失常 竞争新心律失常 起搏器诱发的心律失常 起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常 起搏器介导性心动过速 狭义的起搏器介导性心动过速 指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速 狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症 环形运动性心动过速的发生具备的条件 两条传导通道 起搏器→前传支 房室结→逆传支 其中一条单向阻滞：房室结 另一条具有缓慢传导：起搏器 PMT形成的条件 PMT逆传途径 蒲氏纤维 房室束 房室结 心房 心房电极 PMT前传途径 脉冲发生器 心室电极 心肌 PMT发作时传导路径示意图 PMT形成的条件 PMT形成的条件 心脏传导系统存在房室逆向传导 起搏器具有心房感知和心室触发功能（ DDD、VDD、VAT） 逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP