肾癌CT诊疗和鉴别.ppt

肾癌CT诊疗和鉴别;病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。;以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。 2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear?cell?renal?cell?carcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular?clear?cell?renal-cell?carcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillary?renal?cell-carcinoma，嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe?renal?cell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinoma?of?the?collecting-ducts?of Bellini)，肾髓质癌(renal?medullary?carcinoma)，Xp11易位癌(Xp11?translocation?carcinomas)，肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma?associated?with?neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous?tubular?and?spindle?cell?carcinoma)，未归类肾癌(renal?cell?carcinoma?,?unclassified)。 其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为是肾细胞癌的进展表现。;临床表现： ①中老年男性； ②典型表现为无痛性血尿，常说明侵入肾盏肾盂； ③有时伴上腹部肿物和腰部钝痛或隐痛； ④约1/5-1/4病例伴低热症状。;CT表现： ①平扫呈不规则软组织肿块，边界不清，致肾外形扩大或局部 隆起。 ②肿块密度不均一，低于或类似周围肾实质，偶为略高密度，也可密度不均，可囊变，出血，坏死，钙化等，尤以坏死多见。 ③增强检查早期，肿瘤有明显不均一强化，其后呈相对低密度，增强后病灶表现更为清楚。 ④侵犯征象：肾周脂肪密度增高，消失，肾筋膜增厚，肾上腺受侵；肾静??和下腔静脉有瘤栓时，管径增粗不强化。 ⑤转移征象：局部淋巴结增大，远处脏器转移灶。;I V P;I V P;;;;;肾癌CT诊断;;Robson分期（Ⅰ）T1 ;Robson分期（Ⅰ） T2 N0 ;Robson分期（Ⅱ）T3a ;Robson分期（Ⅲａ）T3b;Robson分期（Ⅲb）T3cN1;Robson分期（Ⅲa）T3c;Robson分期（Ⅲa）T4b;肾癌CT诊断;Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3;Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1;肾小肾癌（Ⅰ期）;肾小肾癌（Ⅰ期）;肾癌（Ⅱ期）;肾癌肾静脉瘤栓（Ⅲa期）;右肾门淋巴结转移伴坏死（Ⅲb期）;肾癌CT诊断;病理： ①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤存在多器官发病趋向。 临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积水时，可触及肿块。;CT表现： ①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。; 肾盂癌 肾细胞癌 肾形态改变 无 常有 增强程度 低 高 坏死囊变钙化 少 多