六大病种评估内容与方法.ppt

六大病种病情评估内容与方法 急诊科 翟伟娟 内容复习： 评审标准中的顺序: 六大病种包括: 内科：急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性呼吸衰竭 外科：急性创伤 急性颅脑外伤 急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑外伤 急性呼吸衰竭 急诊科预检分诊： 预检分诊概念： 根据患者的症状和体征，进行病情分级及学科分诊，进行初步诊断、安排救治的过程。 时间：1分钟 急性创伤评估内容与方法: 急性创伤： 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 大出血、休克死亡 急性创伤评估内容与方法: 分诊护士评估内容：评估方法：A-B-C 1、看：门口涌来神色慌张、七手八脚、身上有血迹一伙人从车上跳下。 2、行动：立即指导协助分诊护士推车、戴手套、取纱布接患者。 3、看：到面色苍白、濒死貌、呼吸。 问：小伙子、大爷醒醒，你怎么了？病史。 闻：血腥味。 4、伤口出血情况， 纱布压迫止血。 5、触：脉搏。 分诊护士职责： 了解病史、评估休克、止血、通知专科医生。 （评估中安置平卧位，送入抢救室） 传递的信息： 外伤、脉搏微弱、伤口出血不止、已通知某医生 急性创伤评估内容与方法: 抢救室护士职责： 呼吸道通畅、吸氧、包扎、止血、监护、建立2条以上静脉通道（10分钟内） 配血、血常规、出凝血常规、血生化、心电图 （15分钟内） 再评估：读取监护监测内容，意识、瞳孔、评估伤口出血情况，询问外伤史、既往史。 60分钟内送至相关科室，2小时内补齐抢救车，6小时内完善抢救记录单。 急性创伤评估内容与方法: 一般监测 （1）精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应 （2）皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间:反映体表灌流 （3）血压(动态)、Bp不是休克反应最敏指标， （4）脉博(改变早): 急性创伤评估内容与方法: 休克指数=脉博/收缩压 （反应休程度及失血量） ①休克指数0.5：多提示无休克 ②休克指数1.0～1.5：休克存在 失血量为1000-1500ml③休克指数2.0：休克严重 急性创伤评估内容与方法: （5）尿量:反映肾灌流量的反应。 ①尿量30ml/h：表示休克已纠正。 ②尿量25ml/h比重高：肾血管收缩,血容量不足。 ③尿量25ml/h ：比重轻BP正常—急性肾衰。 急性创伤评估内容与方法: 特殊监测 （1）中心静脉压（CVP）:5-10cmH2O （2）动脉血气分析：动脉血乳酸测定：动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 ，估计休克及复苏变化。正常值为1-1.5mmol/L。 2mmol/L高乳酸血症 急性创伤评估内容与方法: 呼吸频率（次/分） 分值 呼吸幅度 分值 收缩压（mmHg） 分值 毛细管充盈 分值 GCS总分 分值 10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14-15 5 25-35 3 呼吸困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 ＞35 2 50-69 2 无 0 8-10 3 ＜10 1 ＜50 1 5-7 2 0 0 0 0 3-4 1 TS评分表：5项积分相加，总分为1~16分，分值越低，伤情越重。 TS为14~16者，生理变化小，存活率高（96%）； 1~3者，生理变化很大，死亡率高（96%）； 4~13者，生理变化明显，救治效果显著。 文献资料中常以TS12为重伤标准。 急性创伤评估内容与方法: 修正创伤记分（RTS）定义： TS法中毛细血管充盈及呼吸幅度两项指标在夜间不易识别与主观差异性，Champion等在89年又对TS进行了修正，只取GCS、收缩压和呼吸3个变量进行加权，并分别乘以各自的系数 急性创伤评估内容与方法: GCS 收缩压（mmHg） 呼吸频率（次/分） 分值 13-15 ＞89 10-29 4 9-12 76-89 ＞29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 ＜3 0 0 0 RTS能反应颅脑伤的严重度，以及能反应生理功能紊乱。 ＞11分为轻伤， ＜11分为重伤 急性创伤评估内容与方法: 病情观察、记录包括： 观察：意识、面色、皮肤温湿度、瞳孔。 检测：动态的血压、脉搏、呼吸等变化