脑梗塞康复医疗护理主题讲座.ppt

脑梗塞康复医疗护理主题讲座; 脑 梗 死 （cerebral infarction，CI）; 脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）; 病 因 ; 发病机制; 临床表现;起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 ; 临床类型; 临床分类;实验室检查;诊断要点; 治疗要点 ;3.防治脑水肿　常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的作用）每天2-4次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。 4.抗凝治疗　主要用于进展型脑梗死病人。 5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。 6.高压氧治疗 ;7.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内科治疗困难时。 11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 ;0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。;;偏瘫步态(右侧偏瘫);;护理措施;（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。 （4）用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化，有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（＜30d），同时应监测血压变化。 ; 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察 （5）心理护理： 护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。 ;（6）康复护理;２、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧；护理工???如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎用热水袋。; ３、保持良好的肢体位置： 1）病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。 2）不在足部放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。 3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。 4）避免被褥过重或太紧。;4、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。 患侧卧位 ：是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。 仰卧位 应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。 健侧卧位：（后面有图展示）;; 床上运动训练;Bobath握手 桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。 关节被动运动 起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练） 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） ;Bobath握手;;手部运动训练;语言训练（借助于图片）;鼓腮;良肢位摆放的作用;平卧位的摆放;平卧位;侧卧位的摆放;侧卧位;坐位的摆放;坐位;谢谢！