新医课件第35章肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

思考题 1. 论述糖皮质激素的药理作用、用途及主要不良反应。 2. 糖皮质激素临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？ 3. 糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？ 4. 糖皮质激素体内过程与临床用药有什么关系？ 5. 简述糖皮质激素的抗炎机理及利弊。 ㈢抗休克治疗 ⒈感染中毒性休克 a. 配合足量、有效抗菌药物； b. 早用、短时间，大剂量突击疗法。待产生 效果后即可停药——见效停药。 ⒉过敏性休克 首选什么药？ ⒊心源性休克、低血容量休克等 ㈣血液病 （1）急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤。 （2）血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细 胞减少症、血小板减少症等。 ㈤局部用药 （1）皮肤病： 湿疹（见图片）、接触性皮炎、肛门搔痒等 （止痒、消炎、退肿疗效显著） （2）眼科： 虹膜炎、角膜炎、视神经炎、视网膜炎等。 ㈥ 替代疗法： ⒈急、慢性肾上腺皮质功能减退症 ⒉脑垂体前叶功能减退。 ⒊肾上腺次全切除术后。 四、不良反应：㈠ 长期大剂量应用引起的不良反应 某某，女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖 糖皮质激素10余年。应用泼尼松的量最多15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。 就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。 检查：体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸， 面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。 泼尼松：15mg，qd。 治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg， qd。二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可控制症状。后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。 诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能 亢进综合征。 一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。 第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，并积极止血治疗，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。 尸检 四肢消瘦，全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断： 白色念珠菌败血症 双侧肾上腺皮质萎缩 类肾上腺皮质功能亢进综合征 消化道出血 机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发真菌感染——白色念珠菌败血症 肾上腺皮质萎缩 类肾上腺皮质功能亢进症状：四肢消瘦，高血压，糖尿病 骨折 消化道出血 1. 类肾上腺皮质功能亢进综合征： （1）血糖升高，引起糖尿。 （2）高血压、低血钾 （3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩 （4）异常肥胖：满月脸，水牛背，向心性肥胖。 2. 诱发或加重感染： 糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在机体抵抗力降低时更易发生。 3.诱发或加重溃疡病： 促进胃酸和胃蛋白质酶分泌，抑制胃黏液分泌， 降低黏膜抵抗力。 4.心血管系统并发症 5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等 ㈡ 停药反应 糖皮质激素停药反应总结 ㈢ GCS禁忌证 骨折、创伤修复期、胃肠吻合术后 消化性溃疡 糖尿病、孕妇 高血压 动脉粥样硬化 有精神病和癫痫病史者 抗菌药不能控制的感染 五、用法与剂量 全身给药 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 局部外用 ㈠ 大剂量冲击疗法 适用范围：急性、重度、危及生命的疾病的抢救，如感染中毒性休克、急性移植排斥反应、严重急性感染等急症 。 给药方法： 常用药物：氢化可的松 给药途径：静脉给药 给药剂量：每日数百以至1000mg 用药疗程：3~5天 ㈡ 一般剂量长期疗法 适用范围：自身免疫性疾病、白血病、肾