胰岛素抵抗联结2型糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的枢纽.pptVIP

胰岛素抵抗：联结2型糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的枢纽 从2型糖尿病的代谢状况来看，胰岛素抵抗是2型糖尿病的根本病因 2型糖尿病的发展 50%的2型糖尿病患者在诊断时已发现并发症 UKPDS提示：传统的药物不能长期稳定控制血糖 UKPDS提示：传统的药物不能延缓疾病的进展 在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和?细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常` 2型糖尿病患者心肌梗死的危险性升高 什么是胰岛素抵抗? 什么是胰岛素抵抗? 人体组织对胰岛素正常反应的失调 肌肉及脂肪的葡萄糖利用减少 肝脏的葡萄糖异生增加 自脂肪细胞中释放的游离脂肪酸增加 舒张血管功能受损 交感活性增加 慢性全身性炎症 胰岛素抵抗综合征 代谢综合征的临床特征 一、与心血管病有关的组成成分 肥胖，尤其是内脏型肥胖 胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症 高血糖，包括糖尿病及糖调节受损 血脂紊乱（高TG血症、低HDL-C血症） 高血压 高尿酸血症 血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及凝溶异常（微量白蛋白尿、CRP及PAI-1增高等） 二、可伴MS的疾病 非酒精性脂肪肝病，可发展至非酒精性脂肪肝炎 多囊卵巢综合症 痛风 遗传性或获得性脂肪萎缩症 代谢综合症发病高危人群 ?50岁以上者 有1项或2项MS组成成分但尚不符合诊断标准者 有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合症及各种类型脂肪萎缩症者 有肥胖、T2DM、高血压、血脂异常，尤其是多项组合或MS家族史者 有心血管病家族史者 CDS建议代谢综合症诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者: 一. 超重和（或）肥胖 BMI ? 25.0 kg/m2 二. 高血糖 FPG ? 6.1 mmol/L 及(或) 2hPG ?7.8 mmol/L 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者 三. 高血压 BP ? 140/90 mmHg 及(或)已确认为高血压并治疗者 四. 血脂紊乱 TG ? 1.7 mmol/L及(或) HDL-C0.9 mol/L(35mg/dl)(男)或 1.0 mol/L(39mg/dl)(女) IDF颁布了第一个代谢综合征的全球统一定义 2005年4月13-16日，由国际糖尿病联盟（IDF）主办的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会在德国首都柏林召开。在本次大会上，IDF颁布了代谢综合征的定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。 此次代谢综合征的定义是在美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NECP ATPⅢ）和世界卫生组织（WHO）有关代谢综合征定义的基础上，综合来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢学专家的意见，由国际糖尿病研究所Paul zimmet教授和Jonathan Shaw博士、IDF前主席英国George Alberti教授组成编篡委员会，美国NECP ATPⅢ专家委员会主席Scott Grundy博士担任顾问，全球21位专家组成的学术共识委员会共同完成。中国北京解放军总医院潘长玉教授、香港中文大学威尔士王子医院Juliana Chan教授作为学术共识委员会成员之一，参加了本次代谢综合征定义的工作，并在会议中担任大会主席之一。 IDF关于代谢综合症的全球定义(2005年） +以下其中2项 TG : 150mg/dl (1.7mmol/L) 或在治疗者 HDL : 40mg/dL (0.9mmol/L) 或在治疗者 BP : 收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或以往被诊断接受治疗者 FPG : ≥100mg/dL (5.6mmol/L) 或以往被诊断接受治疗者 2型糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征 作用机制：通过激活核受体PPAR? 减轻胰岛素抵抗 PPAR?活化增强胰岛素的敏感性 马来酸罗格列酮?提高胰岛素敏感性-钳夹试验 代谢综合征 UKPDS: 传统治疗不能长久稳定控制血糖， ?细胞功能进行性地降低 在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制