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内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)患者的护理查房;
患者25床,张树惠,男,78岁 ,主诉“剑突下灼烧感2年”。
现病史:患者以剑突下烧灼感为主要表现,以进食后症状明显,偶伴有恶心、反酸、嗳气,无呕吐、腹泻,无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示:局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解,为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。
入院评估:日常生活能力:80分 生活自理 疼痛评分:0分 无疼痛
压疮评分:32分 无风险 跌倒评分:60分 高风险
患者性格开朗,依从性较好;既往史:50年前行双侧扁桃体切除术,10年前行痔疮套扎手术,乙肝病史20年。
患者出生于重庆,生长于重庆,大学本科,偶有吸烟,少量饮酒,为银行退休职工,配偶健康状况良好,有三个子女,家庭和睦,家属对其病情关心,经济状况较好。;患者查体:
T:36.5℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:118/68mmHg
患者神志清楚,呼吸平稳,对打切题,查体合作,未见皮肤黏膜黄染,肠鸣音4次/分。
辅助检查:
载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示:小三阳,胃镜检查均提示:慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查,血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。; 治疗; 护理问题及措施;P2:知识缺乏: 缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识 与信息来源受限有关;;手术后评估; 护理问题及措施; 护理问题及措施; 护理问题及措施; 护理问题及措施; 护理问题及措施; 护理问题及措施; 护理问题及措施;评价
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