良性前列腺病变 .ppt

3.4 精阜粘膜腺增生 是指精阜粘膜的小腺泡增生，这种腺体分布在前列腺囊、前列腺导管、射精管和前列腺尿道部周围 小腺泡背靠背排列紧密，边界清楚，类似Gleason1-2级癌，但其内夹杂大腺泡 上皮细胞呈立方状，胞浆淡染或透明，含有脂褐素，核仁不明显，基底细胞完整 腺腔内有细颗粒状淡嗜酸性物质、淀粉样小体等，但无嗜酸性结晶 上皮细胞PSA+，基底细胞HCK、P63+ 3.5 前列腺尿道息肉 可发生于任何年龄的男性，多在50岁以下 临床有血尿、排尿不畅 息肉多位于精阜附近，突入尿道内 息肉表面被覆前列腺上皮或尿路上皮，其内有良性前列腺腺体和纤维血管间质 主要与前列腺导管癌鉴别，二者通过年龄、组织结构和细胞学鉴别，免疫标记鉴别意义不大 3.6 前列腺黄色瘤 是指大量噬脂质的组织细胞的瘤样增生 易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌 前列腺黄色瘤体积较小，约0.5-2.5mm，多为孤立性病灶，少数多发性 典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边界清楚的结节，伴条索或单细胞生长 瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏核分裂和不典型性 缺乏急性或慢性炎细胞和多核巨细胞 免疫标记：HCK、CK5/6、P63、P504s（-） 3.6 前列腺黄色瘤 与前列腺泡沫状腺癌鉴别 黄色瘤呈实性片状或结节状结构，边界清楚，缺乏腺体及腺样结构 黄色瘤细胞缺乏不典型性，没有明显增大的核仁 黄色瘤CD68、PGM-1、PK-1（+），HCH、PAS、PAP、P63、P504s（-） 3.7 前列腺梗死和鳞化 前列腺梗死是指部分前列腺腺泡和间质因局部缺血而发生凝固性坏死 梗死灶周围腺泡上皮非角化鳞状上皮化生，鳞状上皮伴一定异型性 可引起血清PAS急剧升高达100ug/L，急性尿潴留，前列腺体积增大达90ml 感染和炎症引起的坏死只发生在腺泡，不累及间质；梗死累及腺泡和间质，并腺泡上皮鳞化 3.8 前列腺基底细胞增生性病变 3.8.1 基底细胞增生（BCH） 是指腺泡周围的基底细胞在两层或两层以上，大多增生的基底细胞偏于一侧，呈花蕾状 增生基底细胞核稍大，胞浆较丰富、透明 基底细胞增生常见于前列腺炎症和经过内分泌、放射治疗后，见间质伴炎细胞浸润或间质纤维化和正常腺泡萎缩 3.8.1 基底细胞增生（BCH） A.良性腺泡周围的基底细胞呈复层增生，偏于腺泡一侧呈花蕾状 B. AMACR/HMCK/P63鸡尾酒双染增生基底细胞HMCK/P63阳性（红色），腺泡分泌上皮细胞AMACR阴性 C.增生基底细胞呈环状，复层 B C A 3.8.2 非典型性基底细胞增生 在BCH的基础上出现明显增大的核仁，核仁平均直径1.96um，占增生基底细胞的10% 细胞层次增多，可形成小的实性细胞团或筛状结构 易误诊为HPIN，HPIN为分泌细胞的高度不典型性，也有增大的核仁和核不典型性，PAS、PAP、LCK（+），P63、HCK（-） 3.8.2 非典型性基底细胞增生 A.增生基底细胞核增大，有较大较明显核仁 B.增生基底细胞免疫标记CK5/6阳性 C.间质炎症刺激引起的基底细胞环状增生，核增大，核仁较明显 A B C 3.8.3 基底细胞腺瘤 基底细胞腺瘤少见，可能并非真性肿瘤，可单发或多发 是许多有基底细胞增生的腺泡聚集在一起，形成边界清楚的瘤样结节 结节周围有纤维性假包膜，纤维间质可伸入结节内分割呈小叶状 3.8.4 前列腺腺样基底细胞腺瘤 也称为基底细胞腺样囊性肿瘤，是来自前列腺基底细胞的肿瘤 组织学类似唾液腺的腺样囊性癌，肿瘤细胞为形态单一的基底细胞 呈腺管状、小巢状或筛状结构，伴纤维性或粘液性间质反应 肿瘤边界清楚，膨胀性生长，偏向良性，切除治愈；肿瘤边界不清，浸润性生长，偏向恶性 免疫标记：HCK、CK5/6、P63（+），PSA、PAP、LCK（-） 3.8.4 前列腺腺样基底细胞腺瘤 A.基底细胞呈筛孔状结构 B.基底细胞呈腺管状、实性巢状增生或复层结构 C.基底细胞呈腺管状、实性巢状增生或复层结构 D.与正常前列腺组织分界不清，在良性腺泡间有基底细胞浸润 A B C D 3.8.4 前列腺腺样基底细胞腺瘤 A. 免疫标记肿瘤细胞PSA阴性，腺腔内有PSA阳性物质 B.免疫标记肿瘤细胞HMCK阳性 A B 3.8.5 前列腺基底细胞癌 是来自基底细胞的罕见的恶性肿瘤 腺体类似肛管的泄殖腔源性基底细胞癌或上呼吸道、上消化道的基底细胞癌 基底细胞癌免疫标记：HCK、CK5/6、P63、Bcl-2、Ki67（+），PSA、PAP、LCK（-） 3.9 透明细胞筛状增生 是一种良性增生病变，认为它是基底细胞增生伴胞浆透明变 镜下大腺泡呈筛状或乳头状结构，细胞形态单一，胞浆丰富透明，核圆形规则，核仁不