肝破裂医疗护理查房.ppt

持续CVP监测 持续CVP监测 持续CVP监测 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水放置加压袋内， 加压至300mmHg，并悬挂于输液架上 300 mmHg 持续CVP监测 将一次性压力传感器插入加压袋内 肝素盐水瓶中，排气 将一次性压力传感器与导线连接 持续CVP监测 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处） 校正调零 大 纲 Company Logo 1 肝破裂 相关知识 2 病史汇报 3 护理要点 肝破裂相关知识 Company Logo 定义 1 病理生理 2 临床表现 3 治疗原则 4 肝 脏 解 剖 Company Logo 定 义 肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。 Company Logo 肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。 Company Logo 肝破裂病理生理 关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法： Ⅰ级：血肿：包膜下，10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cm Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cm Ⅲ级：血肿：包膜下,50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内10cm或仍在扩张；裂伤深度3cm Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤：实质破裂，50%肝叶受累 Ⅴ级：裂伤：实质破裂，50%肝叶受累 血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支 Ⅵ级：血管：肝撕脱。 Company Logo Company Logo Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 国内常用通常采用的损伤分级法： 肝外伤的病理分类 ??? ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤??? ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整?? ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 Company Logo 临床表现 Company Logo 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。 知识链接—休克指数 休克指数：脉率/收缩压=0.5 休克指数＜1……血容量损失＜20% 休克指数≈1……失血20%～30%，轻度休克 休克指数＞1……休克 ＞1.5 ……严重休克，失血量30% ～50% ＞2 ……重度休克，失血量＞ 50% Company Logo 辅助检查 Company Logo 诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术 实验室 检查 B超 X线 血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降，白细胞计数可有不同程度升高 诊断肝破裂的首选方法 CT检查 确定是否存在骨折 确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出 阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液，即为阳性。 治疗方法 Company Logo 手术治疗 （为主） 处理 非手术治疗 手术治疗 以手术治疗为主。 原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。 出现以下情况时应及时