骨科常见疼痛处理专家建议.ppt

骨科常见疼痛的处理专家建议介 绍;本建议制定背景;;本建议制定背景;本 建 议 内 容 ;疼 痛 ??? 义;疼 痛 的 分 类;疼 痛 的 分 类 ;疼痛的判定及评估;疼 痛 评 估 方 法;数 字 评 价 量 表; 0 级 无疼痛 Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 ;一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置 测量 cm 值; 3 ~ 7 years old?;MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究;摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162.;疼 痛 处 理 目 的;疼 痛 处 理 原 则; 将机制不同、作用不同的药物组合 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间;疼 痛 处 理 原 则;疼 痛 处 理 常 用 方 法;疼 痛 的 非 药 物 治 疗;降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用;促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血; 用于止痛 颈肩痛 腰痛 肌筋膜炎 骨关节炎 网球肘 . . .;又称「西洋针灸」 将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续电刺激 10 ～ 30 分钟 分低频、高频刺激两种; 认知行为治疗 减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念 松弛治疗 对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁 操作行为治疗 根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来治疗疼痛;心 理 治 疗 （二）;药 物 治 疗;局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。 有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛;对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药 复方镇痛药;全身镇痛药物用药原则; 抑制中枢神经系统合成前列腺素 产生解热镇??作用 日剂量不超过 4000 mg 时，副作用低 过量可引起肝损害 用于轻、中度疼痛;传统非选择性 NSAIDs 选择性 COX - 2 抑制剂;NSAIDs 类 药 物;常用 NSAIDs 类药物;NSAIDs 用药注意事项;NSAIDs 上消化道危险因素;NSAIDs 心、脑、肾危险因素 ;NSAIDs 无效或不耐受 应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖 最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等;常用阿片类镇痛剂;常用复方镇痛药;镇 静 药 抗抑郁药 抗焦虑药 肌松药等;将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等 类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害 常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等 应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等;骨骼肌肉疼痛处理流程;骨骼肌肉疼痛处理流程（一）;骨骼肌肉疼痛处理流程（二）;骨骼肌肉疼痛处理流程（三）;骨科围手术期疼痛处理目的;骨科围手术期疼痛分级;